Противогрибковые препараты при кишечном кандидозе¶

Противогрибковые препараты при кишечном кандидозе — группа лекарственных средств, применяемых для подавления избыточного роста дрожжевых грибов рода Candida в желудочно-кишечном тракте. Кандидоз кишечника (кишечный кандидоз) вызывается условно-патогенными грибами, чаще всего Candida albicans, которые в норме присутствуют в микрофлоре человека, но при снижении иммунитета, дисбактериозе, длительной антибактериальной или гормональной терапии начинают активно размножаться. Терапия подбирается врачом и зависит от формы, тяжести и локализации процесса; самолечение противогрибковыми средствами недопустимо.

¶Общие принципы лечения

Кандида является условно-патогенным микроорганизмом, поэтому её обнаружение в анализах само по себе не всегда означает необходимость лечения. Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторного подтверждения (посев кала, микроскопия, определение титра). Препараты делятся на две большие группы:

• системные (действуют на весь организм, всасываются в кровь);
• местные / невсасывающиеся (работают преимущественно в просвете кишечника).

При лёгких формах и носительстве часто достаточно местных средств и коррекции рациона. При инвазивных и распространённых формах применяют системные препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — один из наиболее известных противогрибковых препаратов, практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и действует местно в просвете кишки. Применяется при кандидозе кишечника, в том числе у детей. Выпускается в таблетках; дозировка подбирается индивидуально.

Натамицин — полиеновый антибиотик широкого спектра, также практически не всасывается и действует в просвете кишечника. Используется при кандидозе и других грибковых поражениях ЖКТ.

¶Азоловые препараты

Флуконазол — системный противогрибковый препарат из группы триазолов. Хорошо всасывается, применяется при распространённом кандидозе, в том числе кишечном, и при системных микозах. Дозировка и длительность курса определяются врачом.

Итраконазол — триазоловый препарат с широким спектром действия, применяется при различных формах кандидоза, включая устойчивые к другим средствам.

Кетоконазол — азоловый препарат; из-за побочных эффектов при системном применении в настоящее время используется ограниченно, преимущественно местно.

¶Эхинокандины

Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин — современные системные препараты, применяемые при тяжёлых инвазивных кандидозах, в том числе у пациентов с ослабленным иммунитетом. Используются преимущественно в стационарных условиях.

¶Сравнительная характеристика

¶Вспомогательная терапия

Помимо противогрибковых средств, лечение кишечного кандидоза может включать:

• пробиотики и пребиотики для восстановления нормальной микрофлоры;
• диету с ограничением сахаров и простых углеводов, которые служат питательной средой для грибов;
• иммуномодуляторы при выявленных нарушениях иммунитета;
• отмену или коррекцию препаратов, спровоцировавших рост Candida (антибиотики, глюкокортикоиды).

¶Особенности применения

Противогрибковые препараты имеют противопоказания и побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ, печени, аллергические реакции, лекарственные взаимодействия. Например, азоловые средства влияют на метаболизм многих лекарств в печени. Нистатин и натамицин считаются относительно безопасными, поскольку почти не всасываются. Длительность курса обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель и определяется врачом.

¶Профилактика

Профилактика кишечного кандидоза включает рациональное применение антибиотиков, контроль уровня сахара при диабете, поддержание иммунитета, сбалансированное питание. При длительной антибактериальной терапии иногда назначают противогрибковые средства профилактически.

¶См. также

• Кандидоз
• Дисбактериоз
• Пробиотики
• Противогрибковые препараты