Противогрибковые препараты для стоп и ногтей¶

Противогрибковые препараты для стоп и ногтей — лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики микозов кожи стоп и онихомикоза (грибкового поражения ногтевых пластин). Относятся к группе антимикотиков и выпускаются в формах для наружного применения (кремы, мази, растворы, лаки, спреи, порошки) и для системного приёма (таблетки, капсулы). Выбор конкретного средства зависит от возбудителя, локализации и степени поражения, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

¶Возбудители и типы микозов

Основные возбудители грибковых поражений стоп и ногтей — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Наиболее распространён дерматофит Trichophyton rubrum, вызывающий хроническую форму микоза стоп и онихомикоза.

Различают несколько клинических форм:

• Сквамозная — шелушение кожи, незначительный зуд.
• Гиперкератотическая — утолщение и огрубение кожи подошв.
• Интертригинозная — трещины и опрелости в межпальцевых складках.
• Дисгидротическая — пузырьки и эрозии.
• Онихомикоз — изменение цвета, утолщение и разрушение ногтевой пластины.

¶Классификация антимикотиков

По механизму действия и химической структуре выделяют несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и леворин применяются преимущественно при кандидозе. Для дерматофитов малоэффективны, поэтому при микозе стоп используются ограниченно.

¶Азолы

Крупная группа синтетических препаратов, нарушающих синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Для наружного применения: клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол, сертаконазол, бифоназол.
• Для системного применения: итраконазол, флуконазол, кетоконазол (внутрь применяется ограниченно из-за гепатотоксичности).

¶Аллиламины

Тербинафин — наиболее известный представитель. Наружные формы (крем, спрей, раствор) и таблетки. Обладает широким спектром действия против дерматофитов, накапливается в коже и ногтевых пластинах.

¶Прочие группы

• Аморолфин — используется в виде лака для ногтей при онихомикозе.
• Циклопирокс — лак и крем с широким спектром.
• Гризеофульвин — системный препарат, применяется при дерматофитии, требует приёма с жирной пищей.
• Нафтифин — наружное средство из группы аллиламинов.

¶Формы выпуска

¶Показания и принципы лечения

Наружные средства применяются при ограниченных поражениях кожи и в начальных стадиях онихомикоза, когда затронута дистальная часть ногтя. Системные препараты назначают при:

• поражении более половины ногтевой пластины;
• вовлечении матрикса ногтя;
• множественном поражении ногтей;
• неэффективности наружной терапии;
• сопутствующем сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях.

Длительность лечения зависит от локализации и скорости роста ногтей. Кожа стоп обычно лечится 2–4 недели, ногти на руках — около 6 недель, на ногах — 9–12 месяцев. Критерием излечения служит не только клиническое улучшение, но и отрицательный результат микроскопии и посева.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наружные формы обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение, покраснение, зуд. Системные антимикотики могут вызывать:

• тошноту, боли в животе, нарушения вкуса;
• головную боль;
• повышение уровня печёночных ферментов;
• лекарственные взаимодействия (особенно итраконазол и кетоконазол с рядом препаратов).

Перед назначением системной терапии проводят анализ крови на печёночные показатели. Противопоказания включают беременность и период лактации (для большинства системных средств), тяжёлые заболевания печени, индивидуальную непереносимость.

¶Профилактика рецидивов

Микоз стоп и ногтей склонен к повторному появлению. Для снижения риска рецидива рекомендуют:

• обработку обуви противогрибковыми средствами и порошками;
• использование индивидуальных полотенец, тапочек в банях и бассейнах;
• тщательное высушивание стоп после мытья;
• дезинфекцию маникюрных инструментов;
• ношение дышащей обуви и хлопковых носков;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Самолечение и диагностика

Диагноз микоза устанавливается врачом-дерматологом на основании осмотра и лабораторного исследования соскоба. Самостоятельный выбор препарата без подтверждённого диагноза нередко приводит к неэффективному лечению: схожие симптомы могут наблюдаться при экземе, псориазе, контактном дерматите. Ряд противогрибковых средств отпускается по рецепту, особенно системные препараты.