Противогрибковые препараты для кожи тела¶

Противогрибковые препараты для кожи тела — это группа лекарственных средств, применяемых для лечения дерматомикозов — грибковых инфекций кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. В зависимости от действующего вещества и формы выпуска они воздействуют на клеточную мембрану или другие структуры грибковой клетки, подавляя её рост или вызывая гибель возбудителя.

¶Общие сведения

Грибковые поражения кожи тела (микозы гладкой кожи) чаще всего вызываются дерматофитами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, а также дрожжеподобными грибами рода Candida и Malassezia. Заболевание проявляется шелушащимися, зудящими пятнами с чётким воспалительным краем, склонными к периферическому росту.

Лечение может быть местным (наружным) и системным (приём препаратов внутрь). При ограниченных поражениях гладкой кожи обычно достаточно местной терапии; системные средства назначают при обширных, глубоких или устойчивых формах, а также при поражении волосистой части головы и ногтей.

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По способу применения

• Наружные средства — кремы, мази, гели, растворы, спреи, шампуни.
• Системные средства — таблетки и капсулы для приёма внутрь.

¶Наружные препараты

Наружная терапия — основа лечения микозов гладкой кожи. Основные действующие вещества:

• Клотримазол — азол широкого спектра, эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Наносится 2–3 раза в сутки; курс обычно 2–4 недели.
• Миконазол — близкий по действию азол, применяется в виде крема и раствора.
• Кетоконазол — используется как крем и в составе шампуней при поражениях, связанных с Malassezia.
• Тербинафин — аллиламин, действует фунгицидно на дерматофиты; крем наносят 1–2 раза в сутки.
• Нафтифин — аллиламин с противовоспалительным компонентом действия.
• Циклопирокс — обладает широким спектром, включая некоторые грамотрицательные бактерии.
• Аморолфин — применяется преимущественно при микозах ногтей, реже — на коже.

Важное условие эффективности — непрерывное применение в течение всего курса, даже после исчезновения симптомов, поскольку прекращение лечения раньше срока ведёт к рецидиву.

¶Системные препараты

При распространённых или резистентных формах назначают препараты внутрь:

• Тербинафин — накапливается в коже и её придатках, курс при микозе гладкой кожи обычно 2–4 недели.
• Итраконазол — азол широкого спектра, применяется в пульс-терапии или непрерывным курсом.
• Флуконазол — эффективен преимущественно против дрожжевых грибов.
• Гризеофульвин — исторически применяется при дерматофитиях, в том числе у детей.

Системные антимикотики имеют противопоказания и могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому назначаются врачом с учётом состояния печени и сопутствующих заболеваний.

¶Принципы лечения

• Диагноз подтверждается лабораторно (микроскопия соскоба, посев, иногда ПЦР).
• Выбор средства зависит от возбудителя, локализации и площади поражения.
• Соблюдается полный курс терапии; при необходимости проводится контрольный соскоб.
• Одновременно обрабатываются предметы обихода, бельё и обувь; при необходимости обследуются контактные лица.
• При присоединении бактериальной инфекции или выраженном воспалении применяется комбинированная терапия.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает соблюдение гигиены кожи, отказ от ношения чужой одежды и обуви, поддержание сухости кожных складок, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), а также обработку мест общего пользования в банях и спортзалах.

¶Безопасность и ограничения

Большинство наружных антимикотиков хорошо переносятся; возможны местные реакции — жжение, покраснение, зуд. Системные препараты требуют контроля функции печени. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку схожие симптомы могут вызывать и негрибковые дерматозы.