Противогрибковые мази при отрубевидном лишае¶

Мазь от цветущего лишая — собирательное название группы местных лекарственных средств (мазей, кремов), применяемых для лечения отрубевидного (разноцветного) лишая — поверхностной грибковой инфекции кожи. В медицинской терминологии «цветущий лишай» — устаревшее и обиходное обозначение отрубевидного лишая (лат. pityriasis versicolor), вызываемого дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Терапия основывается на нанесении противогрибковых препаратов на поражённые участки кожи; в лёгких случаях возможны также шампуни и растворы, однако мази и кремы остаются наиболее распространённой формой местного лечения.

¶Заболевание

Отрубевидный лишай — хроническая поверхностная микозная инфекция рогового слоя эпидермиса. Возбудители — липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia furfur (ранее Pityrosporum ovale), входящие в состав нормальной микрофлоры кожи человека. Заболевание развивается при благоприятных для гриба условиях: повышенная потливость, жаркий и влажный климат, себорея, снижение иммунитета, длительный приём кортикостероидов или иммуносупрессантов.

Клинически проявляется множественными слегка шелушащимися пятнами на коже груди, спины, шеи, плеч и волосистой части головы. Цвет пятен варьирует от желтоватого и розового до коричневого и белого, что отражено в названиях «разноцветный» и «цветущий». Диагноз подтверждается микроскопией соскоба кожи и пробой Бальцера (симптом «стружки»).

¶Действующие вещества

Противогрибковые мази от отрубевидного лишая содержат вещества, активные в отношении Malassezia. Основные группы:

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели клетки. Аллиламины (тербинафин) ингибируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Циклопирокс нарушает транспорт ионов через мембрану грибковой клетки.

Отдельную группу составляют средства с кератолитическим действием — например, мази на основе серы и салициловой кислоты. Они не убивают гриб напрямую, но способствуют отшелушиванию поражённого рогового слоя и применяются как вспомогательные или при непереносимости противогрибковых препаратов.

¶Формы выпуска

Помимо собственно мазей, в терапии используются:

• Кремы — наиболее распространённая форма; легче впитываются, не оставляют жирного блеска.
• Шампуни с кетоконазолом — применяются при локализации на волосистой части головы и для профилактики.
• Растворы (например, 1 % тербинафин) — для обширных участков.
• Порошки и присыпки — при повышенной потливости.

Выбор формы зависит от площади поражения, локализации и индивидуальной переносимости.

¶Схема применения

Общие принципы местной терапии:

1. Наносить препарат на поражённые участки и на 1–2 см здоровой кожи вокруг них.
2. Кратность — обычно 1–2 раза в сутки; при кетоконазоле возможны короткие курсы (например, однократное нанесение с последующей оценкой через две недели).
3. Длительность курса — как правило, от 2 до 4 недель; прекращение лечения при исчезновении симптомов не рекомендуется, поскольку гриб может сохраняться в фолликулах.
4. При обширных поражениях или частых рецидивах врач может назначить системные противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) внутрь.

Пигментные пятна после успешного лечения сохраняются длительное время — это не признак активной инфекции, а следствие нарушения меланообразования. Восстановление цвета кожи происходит постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, под воздействием ультрафиолета.

¶Эффективность и сравнение

Азольные препараты (кетоконазол, клотримазол) демонстрируют высокую эффективность при отрубевидном лишае — клиническое излечение достигается у большинства пациентов в течение 2–4 недель. Тербинафин менее активен против Malassezia в стандартных концентрациях, поэтому при этой инфекции применяется реже, чем при дерматофитиях. Сертаконазол сочетает противогрибковое и противовоспалительное действие, что может быть полезно при выраженном зуде и раздражении.

Кератолитические средства (серная, салициловая мазь) уступают противогрибковым по радикальности действия, но применяются в комплексе или при противопоказаниях к азолам.

¶Профилактика рецидивов

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, особенно в жарком климате и при повышенной потливости. Профилактические меры включают:

• периодическое применение шампуня с кетоконазолом (например, раз в месяц) в сезон риска;
• ношение одежды из натуральных дышащих тканей;
• контроль потливости;
• коррекцию состояний, снижающих иммунитет.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого препарата необходима консультация врача-дерматолога, поскольку схожие по внешнему виду пятна могут быть проявлением других заболеваний — розового лишая Жибера, витилиго, себорейного дерматита, сифилитических высыпаний. Противогрибковые мази при этих состояниях неэффективны.

Возможные побочные эффекты местных противогрибковых средств: покраснение, жжение, зуд, сухость кожи в месте нанесения. При беременности и в период грудного введения применение согласовывается с врачом. Препараты наносят только наружно; попадание в глаза и на слизистые оболочки недопустимо.