Противогрибковые мази при микозе стоп¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи стоп, при которой наиболее часто поражаются межпальцевые складки. Для местного лечения применяются противогрибковые мази — лекарственные формы с антимикотическими действующими веществами, наносимые непосредственно на поражённый участок. Эффективность препарата определяется видом возбудителя, глубиной поражения, соблюдением режима нанесения и устранением факторов, поддерживающих инфекцию.

¶Возбудители и условия развития

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale и Epidermophyton floccosum, реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, носки, полы в банях, бассейнах, душевых, спортивные раздевалки.

Между пальцами ног создаются благоприятные условия для грибка: повышенная влажность, тепло, затруднённое испарение пота, частое микротравмирование кожи. Способствуют развитию заболевания плоскостопие, сахарный диабет, нарушения кровообращения в нижних конечностях, иммунодефицитные состояния, ношение закрытой обуви из синтетических материалов.

¶Действующие вещества

Противогрибковые средства для местного применения делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Азолы

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к гибели клетки. К этой группе относятся:

• клотримазол — действует на дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы, а также на некоторые бактерии;
• миконазол — сходный по спектру, применяется в виде мазей и кремов;
• кетоконазол — эффективен при дерматофитиях, наносится один-два раза в сутки;
• сертаконазол — обладает дополнительным противовоспалительным и противозудным действием;
• бифоназол — применяется при микозах с выраженным гиперкератозом.

¶Аллиламины

Тербинафин и нафтифин блокируют фермент скваленэпоксидазу, что также нарушает синтез мембраны гриба. Тербинафин обладает широким спектром и накапливается в коже, сохраняя активность после прекращения нанесения. Нафтифин дополнительно проявляет антибактериальное и противовоспалительное действие.

¶Прочие группы

К другим действующим веществам относятся циклопирокс (обладает также способностью проникать в ногтевую пластину), аморолфин, а также комбинированные препараты, включающие антимикотик, кортикостероид и антибиотик.

¶Критерии выбора

При выборе мази учитывают:

• возбудителя — при дерматофитах предпочтительны тербинафин, нафтифин, азолы; при кандидозе — азолы;
• форму поражения — при мокнущих эрозиях между пальцами мази на жировой основе могут усиливать мацерацию, поэтому применяют кремы, гели или растворы;
• площадь и глубину поражения — при вовлечении ногтей местная терапия недостаточна;
• сопутствующие заболевания — при сахарном диабете требуется особенно тщательный контроль и наблюдение врача.

¶Правила применения

Для достижения эффекта необходимо соблюдать ряд условий:

1. Перед нанесением вымыть и тщательно высушить стопы, особенно межпальцевые промежутки.
2. Наносить препарат на чистую сухую кожу, захватывая участок вокруг видимого очага.
3. Соблюдать кратность, указанную в инструкции: обычно один-два раза в сутки.
4. Продолжать лечение после исчезновения симптомов — не менее двух недель, поскольку гриб может сохраняться в коже.
5. Обрабатывать обувь и носки, менять их ежедневно, использовать индивидуальные полотенца.

Средняя длительность местной терапии составляет от двух до четырёх недель при дерматофитии; при гиперкератотической форме срок увеличивается.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

При выраженном воспалении, зуде и мокнутии применяют комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент, глюкокортикостероид и антибактериальное средство. Такие препараты уменьшают острые проявления, но требуют ограниченного по длительности применения из-за риска побочных эффектов кортикостероидов.

К вспомогательным мерам относится использование подсушивающих растворов, антисептиков, кератолитических средств при утолщении кожи. При значительном гиперкератозе перед нанесением мази может потребоваться удаление рогового слоя.

¶Ограничения местной терапии

Местное лечение эффективно при ограниченных формах микоза стоп без поражения ногтей и волос. При распространённом процессе, онихомикозе, выраженном гиперкератозе или неэффективности мазей в течение нескольких недель назначают системные противогрибковые препараты. Решение о переходе к пероральной терапии принимает врач.

Самостоятельный выбор препарата без уточнения возбудителя может привести к неэффективности лечения и переходу инфекции в хроническую форму. Диагностика включает микроскопическое исследование соскоба кожи и, при необходимости, культуральное исследование.

¶Профилактика

Предупреждение рецидивов включает поддержание сухости стоп, ношение обуви из дышащих материалов, использование индивидуальных средств гигиены в общественных местах, обработку обуви противогрибковыми средствами, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию повышенной потливости.