Противогрибковые мази при кандидозе у женщин¶

Молочница (кандидозный вульвовагинит) — это инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Одним из основных методов местной терапии заболевания являются противогрибковые мази и кремы, наносимые непосредственно на поражённые участки. Такие препараты позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге инфекции при минимальном системном воздействии на организм.

¶Общие сведения

Возбудители кандидоза — условно-патогенные грибы, которые в небольших количествах присутствуют в норме на коже и слизистых оболочках. Развитию молочницы способствуют снижение иммунитета, приём антибиотиков, гормональные изменения, сахарный диабет, беременность, ношение тесного синтетического белья и нарушения гигиены. Типичные симптомы — зуд, жжение, творожистые выделения и покраснение слизистой.

Мази и кремы для местного применения относятся к препаратам первой линии при неосложнённых формах кандидоза. Они удобны при ограниченном поражении наружных половых органов и входной части влагалища. При выраженном поражении глубоких отделов влагалища мази часто сочетают с вагинальными свечами, таблетками или капсулами.

¶Действующие вещества

Противогрибковые мази при молочнице различаются по действующему веществу и механизму действия.

¶Полиеновые антибиотики

Натамицин — полиеновый противогрибковый антибиотик, нарушающий целостность клеточной мембраны гриба. Выпускается в виде крема для наружного применения. Действует на большинство штаммов Candida, в том числе на некоторые устойчивые к азолам. Практически не всасывается через кожу и слизистые.

Нистатин — более старый полиеновый препарат, применяемый в виде мазей и свечей. Обладает сходным механизмом действия, но уступает современным средствам по спектру активности.

¶Азолы

Клотримазол — один из наиболее распространённых компонентов мазей и кремов. Относится к производным имидазола, блокирует синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной стенки гриба. Выпускается в концентрациях 1–2 % для наружного применения.

Миконазол — азольный препарат с широким спектром противогрибкового действия, эффективен также против некоторых грамположительных бактерий.

Кетоконазол — применяется преимущественно в форме крема и шампуня, при кандидозе кожи и слизистых используется реже из-за риска системных эффектов при длительном нанесении на большие участки.

¶Прочие группы

Тербинафин — относится к аллиламинам, применяется в основном против дерматофитов; при кандидозе эффективность ниже, чем у азолов и полиенов.

Сертаконазол — производное имидазола с дополнительным антибактериальным и противовоспалительным действием, выпускается в виде крема и вагинальных свечей.

¶Формы выпуска и применение

Мази и кремы при молочнице выпускаются в тубах с аппликатором или без него. Способ применения обычно следующий:

• препарат наносят тонким слоем на наружные половые органы и, при необходимости, вводят во влагалище с помощью аппликатора;
• процедуру проводят один или два раза в сутки;
• курс лечения при неосложнённом кандидозе составляет от 3 до 14 дней в зависимости от препарата;
• при рецидивирующем течении назначают более длительные курсы и комбинированную терапию.

Вагинальные формы (свечи, таблетки, капсулы) обеспечивают более глубокое проникновение в складки слизистой, поэтому при распространённом процессе мази применяют как дополнение к ним.

¶Сравнительная характеристика

¶Правила использования

Перед нанесением мази необходимо провести гигиенические процедуры. Препарат наносят чистыми руками, при вагинальном введении используют прилагаемый аппликатор. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов, поскольку это снижает эффективность терапии и способствует передаче инфекции партнёру. При сохранении симптомов после завершения курса необходимо повторное обращение к врачу: возможна смена препарата или присоединение другой инфекции.

Самодиагностика и самостоятельный выбор мази не рекомендуются. Схожие симптомы могут вызывать бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие заболевания, требующие иного лечения. Диагноз подтверждается микроскопией мазка и, при необходимости, культуральным исследованием.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные противогрибковые средства обычно хорошо переносятся. Возможны жжение, покраснение, зуд в месте нанесения, реже — аллергические реакции. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют. Беременным женщинам выбор мази следует согласовать с врачом: часть препаратов разрешена, другие применяются с ограничениями. При беременности предпочтение нередко отдают натамицину и клотримазолу.

При частых рецидивах молочницы местной терапии может быть недостаточно. В таких случаях рассматривают системные противогрибковые препараты, коррекцию образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний и обследование партнёра.

¶Профилактика

Снизить риск рецидивов помогают ношение хлопкового белья, отказ от ароматизированных средств гигиены, контроль уровня сахара крови при диабете, рациональное применение антибиотиков и поддержание иммунитета. Мази при молочнице остаются доступным и эффективным средством местной терапии, однако их применение целесообразно после подтверждения диагноза.