Противогрибковые мази при кандидозе у мужчин¶

Кандидоз у мужчин (баланопостит кандидозной этиологии) — грибковое поражение кожи головки полового члена и крайней плоти, вызываемое преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Заболевание относится к группе поверхностных микозов и является мужским аналогом вагинального кандидоза («молочницы») у женщин. Для местной терапии применяются противогрибковые мази и кремы, действующим веществом которых выступают азоловые или полиеновые препараты.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Возбудитель Candida — условно-патогенный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек у значительной части здоровых людей. Клинические проявления возникают при нарушении баланса между грибком и защитными силами организма.

Основные предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточная гигиена с агрессивными моющими средствами;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная потливость;
• половой контакт с партнёршей, имеющей активный вагинальный кандидоз;
• фимоз, рубцовые изменения крайней плоти, создающие благоприятную среду для размножения грибка.

¶Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель. Типичные проявления:

• покраснение и отёчность головки полового члена и крайней плоти;
• зуд и жжение, усиливающиеся после полового акта или мочеиспускания;
• белый творожистый налёт на коже и в складке крайней плоти;
• эрозии и микротрещины на головке;
• неприятный запах, иногда болезненность при мочеиспускании.

При отсутствии лечения процесс может распространяться на уретру, вызывая кандидозный уретрит, а также приобретать хроническое рецидивирующее течение.

¶Действующие вещества местных препаратов

Противогрибковые мази для мужчин выпускаются в форме крема, мази или геля. Основные группы действующих веществ приведены в таблице.

Препараты на основе клотримазола, миконазола и натамицина относятся к средствам первой линии при кандидозном баланопостите.

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу головки полового члена и крайней плоти 1–2 раза в сутки. Длительность курса обычно составляет от 7 до 14 дней, при рецидивирующем течении — до 4 недель. Прекращать лечение при первых признаках улучшения не рекомендуется, поскольку это повышает риск рецидива.

Дополнительные меры:

• тщательное соблюдение гигиены без агрессивных средств;
• отказ от синтетического белья на период лечения;
• одновременное обследование и при необходимости лечение половой партнёрши;
• исключение половых контактов до завершения курса;
• коррекция основного заболевания (например, контроль гликемии при сахарном диабете).

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные противогрибковые средства обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Применение мазей ограничено при обширном поражении, вовлечении уретры, выраженном отёке и наличии системных симптомов. В таких случаях назначают системные противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол) по решению врача.

Самостоятельное применение мазей без установления диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать дерматофиты, бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, а также неспецифический баланопостит, требующие иной терапии. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба и культуральным исследованием с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, своевременное лечение сахарного диабета и иммунодефицитных состояний, рациональное применение антибиотиков, а также обследование и лечение половых партнёров при выявленном кандидозе.