Противогрибковые мази от лишая у человека¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, характеризующихся появлением шелушащихся, зудящих или воспалённых очагов на коже. Возбудителями могут выступать грибки, вирусы или аутоиммунные процессы, поэтому единой «мази от лишая» не существует: выбор препарата определяется точным диагнозом, установленным дерматологом. Ниже приведены названия мазей, применяемых при наиболее распространённых формах лишая у человека, и указаны их действующие вещества.

¶Классификация лишая

В дерматологии различают несколько самостоятельных заболеваний, объединённых термином «лишай»:

Противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах — стригущем и отрубевидном лишае. При розовом, опоясывающем и плоском лишае противогрибковые средства не применяются, поскольку их причина не связана с грибковой инфекцией.

¶Противогрибковые мази при стригущем лишае

Стригущий лишай — наиболее заразная форма, требующая системного подхода. Наружные средства применяют как часть комплексной терапии, часто в сочетании с пероральными противоггрибковыми препаратами.

¶Азоловые препараты

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибка. Выпускается в виде 1 % крема и мази. Наносится 2–3 раза в сутки на очищенную кожу, курс — до 4 недель.
• Кетоконазол — эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибков. Применяется в виде 2 % крема. При обширных очагах сочетается с шампунем, содержащим кетоконазол.
• Миконазол — 2 % крем, применяется дважды в день. Хорошо переносится, разрешён при ограниченных очагах.
• Эконазол — 1 % крем, спектр действия близок к клотримазолу.

¶Аллиламины

• Тербинафин — 1 % крем или мазь. Относится к наиболее активным против дерматофитов средствам. Наносится 1–2 раза в сутки. При стригущем лишае волосистой части головы наружная терапия недостаточна — требуется приём таблеток тербинафина.
• Нафтифин — 1 % крем, производное аллиламинов. Обладает также антибактериальным действием.

¶Прочие противогрибковые средства

• Циклопирокс — 1 % крем, эффективен при дерматофитах и кандиде.
• Сертаконазол — 2 % крем, сочетает противогрибковое и противовоспалительное действие.
• Препараты с мочевиной (например, комбинированные мази) — применяются для размягчения рогового слоя при выраженном гиперкератозе.

¶Средства при отрубевидном лишае

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобным грибком Malassezia, поражающим преимущественно верхнюю часть туловища. Очаги имеют вид пятен от кремового до коричневого цвета с лёгким отрубевидным шелушением.

Основные наружные средства:

• Кетоконазол (крем, шампунь) — препарат выбора; при локализации на туловище применяется крем, при поражении волосистой части головы — шампунь.
• Сертаконазол — крем, наносится 1 раз в сутки в течение 2 недель.
• Тербинафин — крем или спрей.
• Сульсена (сульфид селена) — шампунь, применяется также для профилактики рецидивов.

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, поэтому после основного курса часто назначают профилактическое применение шампуня с кетоконазолом раз в месяц.

¶Комбинированные препараты

При выраженном воспалении, зуде и присоединении бактериальной инфекции применяют комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент, кортикостероид и антибиотик:

• Клотримазол + бетаметазон + гентамицин — трёхкомпонентная мазь, снимающая воспаление и зуд.
• Миконазол + гидрокортизон — применяется при осложнённых формах.

Комбинированные средства не предназначены для длительного применения: кортикостероиды при нанесении на большие участки кожи могут вызывать системные побочные эффекты.

¶Особенности применения

• Перед нанесением мази очаг промывают и высушивают.
• Мазь наносят захватывая 1–2 см здоровой кожи по периметру очага.
• Средняя продолжительность курса при стригущем лишае — 2–4 недели, при отрубевидном — 2 недели.
• При поражении волосистой части головы, ногтей, а также при множественных очагах наружная терапия дополняется системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин).
• Противогрибковые мази при лишае, вызванном вирусом (опоясывающий) или аутоиммунным процессом (плоский, розовый), неэффективны; в этих случаях применяются противовирусные средства, кортикостероиды или иные схемы, назначенные врачом.

¶Профилактика и меры предосторожности

Профилактика грибковых форм лишая включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных полотенец, расчёсок и обуви, дезинфекцию предметов обихода, ограничение контакта с бродячими животными. При подозрении на лишай не следует заниматься самолечением: схожие клинические проявления имеют разные заболевания, а неправильно подобранная мазь может стереть картину болезни и затруднить диагностику. Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра, люминесцентной диагностики и микроскопии соскоба.