Противогрибковые мази при лишае¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и воспалением кожи. Термин не является строгим медицинским диагнозом: под ним объединяют грибковые (дерматофитии), вирусные и аутоиммунные поражения кожи. Поскольку причины лишая различаются, не существует универсальной «лучшей» мази — выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и формой заболевания. Быстрое лечение достигается только при правильной диагностике и своевременно начатой этиотропной (направленной на причину) терапии.

¶Виды лишая и их возбудители

Разные формы лишая требуют принципиально разных подходов к лечению.

Мазь как лекарственная форма применима прежде всего при грибковых формах — стригущем и отрубевидном лишае. При опоясывающем лишае наружные средства играют вспомогательную роль, а основу лечения составляют системные противовирусные препараты.

¶Противогрибковые мази

Наружные противогрибковые препараты (антимикотики) делятся на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к его гибели.

• Клотримазол — один из наиболее доступных и широко применяемых препаратов. Эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибков. Наносится 2–3 раза в сутки, курс обычно 2–4 недели.
• Кетоконазол — применяется при отрубевидном лишае и дерматофитиях; при обширных поражениях используется также в форме шампуня.
• Миконазол — обладает широким спектром, применяется при микозах гладкой кожи.
• Изоконазол, бифоназол — современные азолы с удобным режимом нанесения (1 раз в сутки).

¶Аллиламины

• Тербинафин — один из наиболее эффективных наружных антимикотиков при дерматофитиях. Обладает фунгицидным (убивающим грибок) действием, накапливается в коже и её придатках. Наносится 1–2 раза в сутки; при стригущем лишае гладкой кожи курс нередко составляет 1–2 недели.
• Нафтифин — близкий по действию препарат, эффективен также в отношении некоторых бактерий и оказывает дополнительный противовоспалительный эффект.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — антимикотик широкого спектра, применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Препараты с серой и дёгтем — устаревшие, но иногда используемые средства; обладают кератолитическим и антисептическим действием, но уступают современным антимикотикам по скорости и надёжности.
• Комбинированные мази (антимикотик + кортикостероид) применяются при выраженном воспалении, однако их бесконтрольное использование опасно: гормон снимает симптомы, маскируя продолжающуюся инфекцию.

¶Что определяет скорость лечения

Быстрота выздоровления зависит не только от выбора препарата, но и от ряда условий.

• Точность диагноза. Применение противогрибковой мази при розовом или опоясывающем лишае бесполезно и может ухудшить состояние.
• Площадь и локализация поражения. При вовлечении волосистой части головы, ногтей и пушковых волос наружная терапия недостаточна — требуется системный приём препаратов внутрь.
• Регулярность нанесения. Пропуски обработки удлиняют курс и повышают риск рецидива.
• Продолжительность курса. Даже после исчезновения симптомов нанесение обычно продолжают ещё несколько дней, чтобы уничтожить остатки возбудителя.
• Соблюдение гигиены. Обработка одежды, постельного белья, дезинфекция предметов обихода снижают риск повторного заражения.

¶Общие принципы применения

Наружные антимикотики наносят на чистую сухую кожу, захватывая небольшой участок здоровой ткани по краю очага. При стригущем лишае волосистой части головы мази применяют в сочетании с системными препаратами. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие проявления могут иметь разную природу, а неправильно подобранное средство стирает клиническую картину и затрудняет диагностику.

¶Профилактика

Профилактика грибковых форм лишая включает соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и расчёсок, дезинфекцию мест общего пользования, ограничение контакта с бродячими животными. При появлении характерных округлых шелушащихся пятен с чётким краем следует обратиться к дерматологу для микроскопического исследования соскоба — только оно позволяет установить возбудителя и подобрать эффективное лечение.