Противогрибковые кремы для стоп¶

Противогрибковый крем для стоп — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов кожи стоп, в том числе межпальцевого микоза (эпидермофитии, дерматофитии). Представляет собой гомогенную мазь-эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле», содержащую один или несколько активных противогрибковых компонентов. Поражение кожи между пальцами ног — одна из наиболее частых локализаций грибковой инфекции, что связано с повышенной влажностью, температурой и травматизацией этой зоны.

¶Возбудители и механизм поражения

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты родов Trichophyton (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через общую обувь, полы в банях, бассейнах, раздевалках, ковровые покрытия. Грибы внедряются в роговой слой эпидермиса, где питаются кератином, вызывая шелушение, мацерацию, трещины и зуд.

Межпальцевые промежутки (особенно между III и IV, IV и V пальцами) — типичная «входная зона»: там кожа плотно соприкасается, плохо вентилируется и легко травмируется. Из этой области инфекция может распространяться на подошву, свод стопы и ногти.

¶Действующие вещества

Противогрибковые средства делятся на несколько фармакологических групп.

Клотримазол — один из наиболее распространённых компонентов безрецептурных кремов; он эффективен против дерматофитов, дрожжей и некоторых грамположительных бактерий. Тербинафин обладает фунгицидным (убивающим) действием на дерматофиты и применяется как в виде крема, так и системно. Нафтифин дополнительно проявляет противовоспалительный и антибактериальный эффект.

¶Формы выпуска

Помимо крема, противогрибковые средства для стоп выпускаются в виде:

• мазей (более жирная основа, показана при сухой, шелушащейся коже);
• гелей и растворов (быстро впитываются, удобны при мокнутии);
• спреев и пудр (для обработки обуви и профилактики);
• лаков (для поражённых ногтей).

Крем занимает промежуточное положение: он впитывается лучше мази, но удерживается на коже дольше геля, что важно при лечении межпальцевых промежутков.

¶Применение

Крем наносят на чистую сухую кожу поражённых участков и в межпальцевых промежутках, обычно один-два раза в сутки. Длительность курса зависит от препарата и тяжести процесса: от 1–2 недель при лёгких формах до 4–6 недель и более при выраженном гиперкератозе. Важное правило — продолжать нанесение 1–2 недели после исчезновения симптомов, поскольку клиническое улучшение опережает эрадикацию возбудителя.

При выраженном утолщении рогового слоя (сквамозно-гиперкератотическая форма) крем может применяться в сочетании с кератолитическими средствами. При поражении ногтей наружная терапия часто дополняется системными препаратами, поскольку крем не проникает в ногтевую пластину.

¶Эффективность и ограничения

Эффективность наружных противогрибковых средств подтверждена клиническими исследованиями: современные азолы и аллиламины при соблюдении режима применения обеспечивают излечение у значительной части пациентов с ограниченными формами микоза. Однако выделяют факторы, снижающие результат:

• несоблюдение длительности курса при исчезновении симптомов;
• повторное инфицирование из обуви, носков, пола;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, нарушения кровообращения, иммунодефициты);
• нанесение только на видимые очаги без обработки всей стопы.

Самодиагностика затруднена: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит, опрелость. Для подтверждения диагноза применяют микроскопию соскоба и культуральное исследование, поэтому при стойких или атипичных проявлениях рекомендуется обращение к дерматологу.

¶Профилактика

Меры профилактики межпальцевого микоза включают:

• ношение индивидуальной обуви в общественных местах с повышенной влажностью;
• тщательное высушивание стоп и межпальцевых промежутков после мытья;
• смена носков не реже одного раза в сутки, использование хлопковых материалов;
• обработка обуви противогрибковыми спреями или пудрами;
• дезинфекция ванной, ковриков, инструментов для педикюра;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

Профилактическое применение крема может быть рекомендовано лицам из групп риска — спортсменам, работникам бань и бассейнов, членам семьи заболевшего.

¶Безопасность

Наружные противогрибковые кремы в целом хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют. Большинство средств этой группы разрешены к безрецептурному отпуску, однако при беременности, в период лактации и у детей применение согласовывают с врачом. Не следует наносить крем на глубокие трещины с признаками бактериального инфицирования без консультации специалиста.