Противогрибковые и противовирусные средства от лишая¶

Крем от кожного лишая — лекарственная форма для наружного применения, используемая при дерматомикозах и некоторых вирусных поражениях кожи, которые в быту объединяют под общим названием «лишай». Термин «лишай» не является единым диагнозом: им обозначают группу заболеваний разной этиологии — грибковой, вирусной и аутоиммунной, — поэтому выбор крема определяется возбудителем, локализацией и формой поражения. Универсального средства, эффективного при всех видах лишая, не существует.

¶Что называют лишаём

В клинической практике под это название попадают несколько самостоятельных нозологий:

• Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковая инфекция кожи и волос, чаще встречается у детей.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение рогового слоя эпидермиса, проявляется пятнами разного цвета.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз аутоиммунного генеза.

Такое разнообразие объясняет, почему наружная терапия строится по-разному: при грибковых формах применяют противогрибковые кремы, при опоясывающем лишае — противовирусные, а при розовом и красном плоском лишае специфических противомикробных средств нет.

¶Противогрибковые кремы

Основу лечения дерматомикозов составляют противогрибковые препараты наружного действия. По механизму они делятся на несколько групп.

¶Азолы

Клотримазол, кетоконазол, миконазол, сертаконазол нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. Клотримазол применяют при микроспории, трихофитии, отрубевидном лишае; кетоконазол эффективен также в отношении возбудителя себорейного дерматита. Азолы наносят на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи по периметру.

¶Аллиламины

Тербинафин и нафтифин подавляют фермент скваленэпоксидазу, что ведёт к гибели грибковой клетки. Тербинафин в виде крема применяют при дерматомикозах, включая стригущий лишай; при поражении волосистой части головы наружной формы недостаточно и требуется системный приём препарата.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — обладает широким спектром, применяется при микозах кожи и ногтей.
• Гризеофульвин — используется преимущественно внутрь, наружные формы малоэффективны.
• Препараты серы и дёгтя — исторически применявшиеся средства, сегодня имеют ограниченное значение.
• Противогрибковые средства с кортикостероидами — комбинированные кремы; при неверном применении могут смазывать картину болезни.

Длительность лечения грибковых форм обычно составляет от двух до четырёх недель и более; прекращение терапии при исчезновении симптомов повышает риск рецидива.

¶Противовирусные кремы

При опоясывающем лишае применяют наружные противовирусные препараты на основе ацикловира, пенцикловира и их производных. Они эффективны в первые 72 часа от появления высыпаний, поэтому раннее начало лечения существенно. При тяжёлом течении, выраженном болевом синдроме и поражении глаз противовирусные средства назначают системно, а наружные кремы играют вспомогательную роль.

¶Особые случаи

При розовом лишае специфического лечения обычно не требуется: высыпания разрешаются самостоятельно за несколько недель. Применяют успокаивающие и смягчающие средства, иногда слабые кортикостероидные мази; противогрибковые кремы в этом случае бесполезны.

При красном плоском лишае используют топические кортикостероиды, которые подавляют воспаление и зуд, но не устраняют причину заболевания.

При отрубевидном лишае помимо азолов применяют препараты на основе сульфида селена и другие кератолитические средства.

¶Правила применения

Общие принципы наружной терапии:

1. Диагноз должен быть подтверждён — соскоб на грибы или осмотр дерматолога; самодиагностика ведёт к неверному выбору средства.
2. Крем наносят на чистую сухую кожу, не втирая интенсивно, захватывая здоровую зону вокруг очага.
3. Курс нельзя прерывать при видимом улучшении.
4. При поражении волос, ногтей и обширных площадях наружные средства сочетают с системными препаратами.
5. При появлении выраженного раздражения, отёка или аллергической реакции применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Ограничения и заблуждения

Распространено мнение, что любой крем «от лишая» подходит при всех его формах. Это неверно: противогрибковый крем не действует на вирус, а противовирусный бесполезен при грибке. Отдельного внимания требует применение комбинированных средств с гормонами — они уменьшают зуд и воспаление, но при грибковой инфекции без полноценного противогрибкового компонента способны усугубить процесс. Ряд наружных препаратов имеет возрастные ограничения, в частности у детей раннего возраста и у беременных выбор средства согласуют с врачом.

¶Профилактика

Снижение риска грибковых форм лишая связано с соблюдением гигиены, отказом от использования чужих головных уборов, расчёсок и полотенец, обработкой предметов при выявлении заболевания в семье или коллективе, а также своевременным лечением домашних животных, которые могут быть источником микроспории.