Противогельминтные средства для взрослых¶

Противогельминтные средства (антигельминтики) — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения и профилактики паразитарных инвазий (гельминтозов) у человека. У взрослых они используются при заражении круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Выбор конкретного средства определяется видом паразита, стадией инвазии, состоянием пациента и наличием противопоказаний, поэтому универсального «лучшего» препарата не существует — эффективность всегда оценивается применительно к конкретному возбудителю.

¶Общие принципы лечения

Диагноз гельминтоза устанавливает врач по результатам анализов (кал на яйца гельминтов, соскоб, серологические и молекулярные методы). Самолечение опасно: неверно подобранный препарат не действует на паразита, но даёт побочные эффекты. Большинство антигельминтиков отпускается по рецепту либо требует врачебной консультации. При некоторых инвазиях (например, тканевых) лечение проводится в стационаре.

¶Основные классы препаратов

¶Производные бензимидазола

К этой группе относятся мебендазол и альбендазол. Мебендазол нарушает синтез микротрубочек в клетках кишечных гельминтов и применяется при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозе. Альбендазол действует шире, включая тканевые формы (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз), и считается одним из наиболее универсальных средств. Плохо всасывается из кишечника, что снижает системные побочные эффекты при кишечных инвазиях, но требует приёма с жирной пищей для лечения тканевых форм.

¶Производные имидазотиазола

Левамизол применяется преимущественно при аскаридозе и анкилостомидозе; в ряде стран используется ограниченно из-за риска побочных реакций (лейкопения, гриппоподобный синдром).

¶Производные пиперазина

Пиперазин и его соли действуют на нематод, вызывая паралич мускулатуры паразита, который затем выводится с перистальтикой кишечника. Применяется при аскаридозе и энтеробиозе, в том числе у беременных под контролем врача. Считается одним из наиболее безопасных, но менее эффективных препаратов.

¶Производные тетрагидропиримидина

Пирантел — широко применяемый препарат для лечения энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомидоза, трихоцефалёза. Выпускается в таблетках и суспензии. Действует путём деполяризации нервно-мышечных мембран паразита. Часто назначается при массовых обследованиях и в детских коллективах.

¶Средства против цестод и трематод

Празиквантел — препарат выбора при большинстве трематодозов (описторхоз, клонорхоз, шистосомоз) и цестодозов (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз). Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая его сокращение и гибель. Никлозамид применяется при цестодозах. При нейроцистицеркозе и эхинококкозе требуется длительное лечение, иногда хирургическое вмешательство.

¶Противомалярийные и прочие

К антипаразитарным средствам относят также метронидазол и тинидазол (при лямблиозе, амёбиазе, трихомониазе), ивермектин (при стронгилоидозе, чесотке, в ряде стран — при онхоцеркозе).

¶Сравнительная характеристика распространённых препаратов

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

• вид возбудителя — препараты имеют разный спектр действия;
• локализацию инвазии — кишечные формы лечатся препаратами, плохо всасывающимися, тканевые — системными;
• возраст и массу тела — дозировка рассчитывается индивидуально;
• беременность и лактацию — большинство антигельминтиков противопоказаны в первом триместре;
• сопутствующие заболевания — печени, почек, крови;
• необходимость повторного курса — при энтеробиозе часто требуется двух- или трёхкратный приём с интервалом 2–3 недели.

¶Меры профилактики

Профилактика гельминтозов включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, термическую обработку мяса и рыбы, защиту продуктов от насекомых, регулярное обследование членов семьи при выявлении инвазии у одного из них. При энтеробиозе одновременно лечат всех контактных лиц.

¶Безопасность и побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические высыпания. Редко возникают изменения картины крови, повышение печёночных ферментов. При появлении выраженных симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Не рекомендуется сочетать несколько антигельминтиков без назначения специалиста.

¶Ограничения самостоятельного выбора

Информация о препаратах в открытых источниках не заменяет консультации врача. «Лучшее» средство определяется только после установления точного диагноза, поскольку разные гельминты требуют разных схем лечения, а неправильный приём способствует распространению инвазии и формированию устойчивости у паразитов.