Противогельминтные препараты для лечения кишечных паразитов¶

Лекарство от кишечных паразитов — собирательное название группы лекарственных средств (антигельминтиков, или противогельминтных препаратов), применяемых для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) и некоторых простейших из желудочно-кишечного тракта и других органов человека. К кишечным паразитам относят круглых червей (нематод), ленточных червей (цестод) и сосальщиков (трематод), а также ряд простейших. Выбор препарата определяется видом возбудителя, локализацией паразита, возрастом и состоянием пациента.

¶Классификация

Противогельминтные средства классифицируют по типу возбудителя и по механизму действия.

По спектру действия выделяют:

• Средства против нематод (нематоциды): альбендазол, мебендазол, левамизол, пирантел, пиперазин.
• Средства против цестод (цестодоциды): празиквантел, никлозамид.
• Средства против трематод (трематодоциды): празиквантел, триклабендазол.
• Средства против простейших: метронидазол, тинидазол, нифуртимокс (при кишечных протозоозах).

По механизму действия различают препараты, нарушающие работу нервно-мышечной системы паразита (вызывают паралич и гибель червя), и средства, повреждающие его покровы и обмен веществ. Большинство современных антигельминтиков действуют избирательно, воздействуя на структуры, отсутствующие у человека, что снижает токсичность.

¶Действующие вещества и их применение

¶Альбендазол

Широкого спектра действия. Нарушает синтез белка в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, а также при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз). Принимают внутрь с пищей, богатой жирами, для лучшего всасывания.

¶Мебендазол

Близок к альбендазолу. Эффективен против нематод, в том числе при энтеробиозе и аскаридозе. Плохо всасывается в кишечнике, поэтому действует преимущественно в просвете кишки.

¶Пирантел

Вызывает нервно-мышечную блокаду у паразита. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе. Выпускается в виде таблеток и суспензии, что удобно для детей.

¶Левамизол

Действует на нервную систему нематод. Используется при аскаридозе и анкилостомидозе. Обладает также иммуномодулирующими свойствами.

¶Пиперазин

Вызывает паралич мышц у круглых червей, которые затем выводятся с калом. Применяется при аскаридозе и энтеробиозе, в том числе у детей.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, вызывая его сокращение и гибель. Применяется при тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, описторхозе, шистосомозе.

¶Никлозамид

Применяется при цестодозах (тениаринхоз, дифиллоботриоз). Действует в просвете кишечника, разрушая покровы червя.

¶Метронидазол и тинидазол

Эффективны против простейших (лямблиоз, амёбиаз) и некоторых анаэробных инфекций. Нарушают синтез ДНК в клетках возбудителя.

¶Принципы лечения

Терапию гельминтозов назначает врач после подтверждения диагноза лабораторными методами (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб, серологические исследования). Самолечение не рекомендуется: неправильно подобранный препарат неэффективен, а некоторые средства токсичны в высоких дозах.

Основные принципы:

• Соответствие препарата возбудителю. Разные группы гельминтов требуют разных лекарств.
• Учёт возраста и массы тела. Дозировка рассчитывается индивидуально, особенно у детей.
• Повторные курсы. При энтеробиозе и некоторых нематодозах требуется повторный приём через 2–3 недели для уничтожения нового поколения паразитов.
• Санитарные меры. Одновременное лечение всех членов семьи и соблюдение гигиены предотвращают повторное заражение.
• Контроль излеченности. Через несколько недель проводят повторные анализы.

При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз) может потребоваться длительная терапия и хирургическое вмешательство.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Противогельминтные средства в целом хорошо переносятся, но возможны побочные реакции:

• тошнота, боль в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• повышение активности печёночных ферментов.

Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени и крови. Некоторые средства (например, альбендазол) не применяют у детей младшего возраста без особых показаний. Перед приёмом важно сообщить врачу о принимаемых других лекарствах во избежание взаимодействий.

¶Профилактика

Профилактика кишечных паразитозов включает:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, особенно после туалета и перед едой);
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени;
• достаточную термическую обработку мяса и рыбы;
• употребление только кипячёной или очищенной воды;
• защиту продуктов от мух и других переносчиков;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах и работников отдельных профессий.

Массовые профилактические мероприятия (дегельминтизация) проводятся в регионах с высокой распространённостью гельминтозов по эпидемиологическим показаниям.

¶Историческая справка

Первые противогельминтные средства имели растительное происхождение. Экстракт мужского папоротника применялся против ленточных червей, а кора гранатового дерева и семена тыквы — против круглых. В XX веке были синтезированы современные препараты: пиперазин (конец 1940-х), левамизол (1960-е), мебендазол и альбендазол (1970-е), празиквантел (1975). Появление этих средств значительно снизило заболеваемость и смертность от паразитарных инвазий. Альбендазол и празиквантел включены Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств.