Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека, вызванных паразитическими червями (гельминтами). В медицинской литературе такие препараты также называют антигельминтиками или антигельминтными средствами. Они действуют на взрослых особей паразитов, их личинки либо яйца, нарушая процессы жизнедеятельности червя и способствуя его выведению из организма. Выбор конкретного средства зависит от вида возбудителя, локализации паразита, возраста и состояния пациента.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно и по данным Всемирной организации здравоохранения затрагивают сотни миллионов людей, особенно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз и токсокароз.

Паразитические черви делятся на несколько крупных групп:

• Нематоды (круглые черви) — острицы, аскариды, власоглавы, трихинеллы, токсокары;
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк;
• Трематоды (сосальщики) — кошачий сосальщик, печёночный сосальщик, кровяные сосальщики.

Поскольку разные группы паразитов имеют разное строение и обмен веществ, универсального средства, одинаково эффективного против всех гельминтов, не существует. Препараты подбираются целенаправленно.

¶Классификация препаратов

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия и по группе паразитов, на которую они воздействуют.

¶Средства против нематод

• Альбендазол — препарат широкого спектра, эффективен против многих нематод, а также ряда цестод и трематод. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, эхинококкозе.
• Мебендазол — используется преимущественно при энтеробиозе и аскаридозе, нарушает усвоение глюкозы паразитом.
• Левамизол — действует на нервно-мышечную систему круглых червей.
• Пирантел — распространённое средство при энтеробиозе и аскаридозе, выпускается в форме таблеток и суспензии.
• Пиперазин — один из старейших препаратов, применяется при аскаридозе и энтеробиозе, вызывает паралич мышц червя.

¶Средства против цестод

• Празиквантел — основной препарат для лечения большинства цестодозов и трематодозов, повышает проницаемость мембран паразита для кальция.
• Никлозамид — применяется при ленточных червях, действует на бычий и свиной цепень, широкий лентец.

¶Средства против трематод

• Празиквантел — препарат выбора при описторхозе, клонорхозе, парагонимозе, шистосомозе.
• Триклабендазол — используется при некоторых трематодозах, в частности при фасциолёзе.

¶Механизмы действия

Большинство современных антигельминтиков действуют избирательно, поражая структуры, отсутствующие у человека, что снижает токсичность для организма хозяина. Основные механизмы:

• нарушение работы нервно-мышечной системы паразита (пирантел, левамизол, пиперазин) — приводит к параличу и выведению червя;
• блокировка синтеза микротрубочек и нарушение усвоения глюкозы (альбендазол, мебендазол);
• повышение проницаемости клеточных мембран для ионов кальция (празиквантел);
• угнетение энергетического обмена и гибель паразита (никлозамид).

¶Применение и особенности приёма

Противогельминтные препараты относятся к рецептурным лекарственным средствам, хотя некоторые из них (например, пирантел, мебендазол) в ряде стран отпускаются без рецепта. Самолечение не рекомендуется: важно точно установить вид возбудителя, поскольку неправильно подобранный препарат не даст эффекта, но создаст нагрузку на организм.

Общие принципы лечения:

• при большинстве кишечных гельминтозов достаточно однократного или короткого курса приёма;
• при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, трихинеллёз) требуется длительная терапия под наблюдением врача;
• при энтеробиозе часто необходимо одновременное лечение всех членов семьи и повторный курс через две недели из-за риска повторного заражения;
• некоторые препараты принимают во время еды или после неё для лучшего всасывания (альбендазол), другие — натощак.

Диагностика проводится по анализу кала на яйца гельминтов, соскобу на энтеробиоз, анализу крови, а при тканевых поражениях — с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, серологические тесты).

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость антигельминтиков в целом удовлетворительная, однако возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов при длительном приёме.

Противопоказания зависят от конкретного препарата. Общими ограничениями являются беременность (особенно первый триместр), период грудного вскармливания, выраженная печёночная и почечная недостаточность, детский возраст ниже установленного для препарата порога. Например, альбендазол не рекомендуется детям до двух лет, а пирантел имеет ограничения для детей до шести месяцев.

¶Профилактика

Специфической вакцинации против большинства гельминтозов не существует. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или очищенной воды, борьба с насекомыми-переносчиками. В эндемичных регионах иногда практикуется массовая дегельминтизация населения.

¶Значение

Противогельминтные средства занимают важное место в системе здравоохранения, поскольку гельминтозы способны вызывать анемию, задержку физического и умственного развития у детей, поражения внутренних органов и аллергические состояния. Своевременное и правильно назначенное лечение позволяет полностью избавиться от паразита в большинстве случаев. Разработка новых препаратов ведётся с учётом растущей устойчивости отдельных видов гельминтов к существующим лекарствам.