Противодиарейные препараты для лечения диареи¶

Противодиарейные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для симптоматического устранения диареи (поноса) — учащённого или однократного опорожнения кишечника с жидким или полужидким стулом. К этой категории относят препараты разных фармакологических классов: сорбенты, опиоидные агонисты, средства, замедляющие моторику кишечника, пробиотики, а также растворы для регидратации, которые формально не являются противодиарейными, но составляют основу терапии при обезвоживании. Выбор конкретного средства зависит от причины диареи — инфекционной, алиментарной, лекарственной или связанной с хроническими заболеваниями кишечника.

¶Общие принципы

Диарея чаще всего представляет собой симптом, а не самостоятельное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания остаются одной из ведущих причин смертности детей младшего возраста в странах с низким уровнем дохода, причём основной угрозой является обезвоживание, а не сама потеря жидкости как таковая. Поэтому первоочередной мерой считается восполнение воды и электролитов, а приём собственно противодиарейных средств — вспомогательной.

Препараты, замедляющие перистальтику, не рекомендуется применять при инвазивных инфекциях (например, при дизентерии или сальмонеллёзе) и при высокой температуре с кровью в стуле: задержка возбудителя в кишечнике может утяжелить течение болезни. При сохранении диареи более двух суток, признаках обезвоживания, стуле с кровью или высокой лихорадке необходима медицинская помощь.

¶Основные группы препаратов

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины, бактерии и газообразные продукты в просвете кишечника и выводят их с калом. К ним относятся:

• Активированный уголь — классический сорбент, эффективен при отравлениях, но требует приёма больших доз и окрашивает стул в чёрный цвет.
• Смектит диоктаэдрический (Смекта) — оказывает сорбирующее и защитное действие на слизистую оболочку.
• Аттапульгит — минеральный сорбент, применяемый при острой и хронической диарее.

Сорбенты не всасываются в кровь и считаются относительно безопасными, но могут снижать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно, с интервалом не менее одного-двух часов.

¶Средства, замедляющие моторику

Лоперамид — наиболее известный препарат этой группы, агонист опиоидных рецепторов кишечника. Он снижает перистальтику и повышает тонус анального сфинктера, не проникая в центральную нервную систему в терапевтических дозах. Выпускается в форме таблеток и капсул. Противопоказан детям до определённого возраста (обычно до 2–6 лет в зависимости от формы), при инвазивных инфекциях и в первом триместре беременности. Передозировка опасна угнетением центральной нервной системы и сердечной аритмией.

К этой же группе условно относят дифеноксилат в комбинации с атропином, отпускаемый по рецепту.

¶Пробиотики и энтеросорбенты биологического действия

Пробиотики содержат живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты), которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, особенно после приёма антибиотиков. Наиболее изучен при антибиотико-ассоциированной диарее штамм Saccharomyces boulardii. Пробиотики не относятся к средствам экстренной помощи и действуют постепенно.

¶Растворы для регидратации

Оральные регидратационные соли (ORS) — порошки на основе глюкозы, натрия хлорида, калия хлорида и цитрата, растворяемые в воде. Они не устраняют диарею, но восполняют потери жидкости и электролитов и являются ключевым элементом терапии, особенно у детей. При тяжёлом обезвоживании показана внутривенная инфузия.

¶Кишечные антисептики и антибиотики

Нифуроксазид — кишечный антисептик, действующий местно в просвете кишки и не всасывающийся системно; применяется при острой бактериальной диарее. Антибиотики (например, ципрофлоксацин, азитромицин) назначает только врач при подтверждённой или предполагаемой инвазивной инфекции; бесконтрольный приём антибиотиков при «обычном» поносе не оправдан и способствует росту резистентности.

¶Сравнительная таблица

¶Безрецептурные и рецептурные средства

В большинстве стран без рецепта отпускаются лоперамид, сорбенты, пробиотики, нифуроксазид и регидратационные растворы. Рецептурными являются дифеноксилат, антибиотики и некоторые комбинированные препараты. Самостоятельный приём рецептурных средств без назначения врача не рекомендуется.

¶Особые группы пациентов

У детей раннего возраста предпочтение отдают регидратации и сорбентам; лоперамид противопоказан из-за риска тяжёлых осложнений. При беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласовывают с врачом; наиболее безопасными считаются регидратация, смектит и пробиотики. У пожилых людей выше риск обезвоживания и электролитных нарушений, поэтому регидратация особенно важна.

¶Меры предосторожности

Противодиарейные средства не заменяют лечения основного заболевания. Признаками, требующими обращения к врачу, служат: диарея длительностью более 48 часов, высокая температура, кровь или слизь в стуле, сильная боль в животе, признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение), а также диарея после недавнего приёма антибиотиков или пребывания в стационаре. Бесконтрольное применение закрепляющих препаратов при инфекционной диарее может замедлить выведение возбудителя и ухудшить прогноз.