Профилактика повышенного холестерина препаратами¶

Гиполипидемические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения уровня холестерина и липопротеинов в крови с целью профилактики атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Их назначают как при уже выявленной гиперхолестеринемии, так и в рамках первичной и вторичной профилактики у пациентов с высоким риском. Медикаментозная профилактика всегда рассматривается в комплексе с диетой, физической активностью и отказом от курения.

¶Общие принципы

Холестерин — жироподобное вещество, необходимое для построения клеточных мембран и синтеза стероидных гормонов. Основная часть холестерина образуется в печени, меньшая поступает с пищей. Проблему представляет не столько общий уровень, сколько дисбаланс липопротеинов: избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) способствует отложению бляшек в сосудах, тогда как липопротеины высокой плотности (ЛПВП) выполняют защитную функцию.

Решение о начале медикаментозной профилактики принимает врач на основании уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска. Ключевые показатели — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. При умеренном риске сначала применяют немедикаментозные меры, при высоком — препараты назначают раньше и активнее.

¶Основные группы препаратов

¶Статины

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) — наиболее изученная и широко применяемая группа. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени, что приводит к снижению ЛПНП. Представители: аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин. Статины доказанно снижают риск инфаркта миокарда и инсульта и рассматриваются как препараты первой линии.

¶Фибраты

Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) активируют рецепторы, регулирующие липидный обмен, и прежде всего снижают уровень триглицеридов, повышая при этом ЛПВП. Их применяют при выраженной гипертриглицеридемии и в комбинациях.

¶Ингибиторы всасывания холестерина

Эзетимиб блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Часто используется в комбинации со статинами для дополнительного снижения ЛПНП.

¶Никотиновая кислота

Никотиновая кислота (ниацин) снижает ЛПНП и триглицериды и повышает ЛПВП, однако из-за побочных эффектов применяется ограниченно.

¶Ингибиторы PCSK9

Сравнительно новые препараты (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, которые усиливают удаление ЛПНП из крови. Применяются при наследственных формах гиперхолестеринемии и при недостаточной эффективности статинов.

¶Прочие средства

К отдельным группам относят секвестранты желчных кислот, а также омега-3 жирные кислоты, влияющие преимущественно на триглицериды.

¶Сравнение групп

¶Немедикаментозная основа

Препараты не заменяют изменения образа жизни. Рациональное питание с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличение доли овощей, фруктов, рыбы и растительных масел, регулярная физическая активность и нормализация массы тела способны заметно снизить уровень холестерина и повысить эффективность лекарств. Отказ от курения и контроль артериального давления и уровня глюкозы дополняют профилактику.

¶Контроль и безопасность

Лечение контролируют повторными анализами крови на липиды, а также печёночными показателями. Статины могут вызывать мышечные боли и повышение активности печёночных ферментов, поэтому требуют врачебного наблюдения. Самолечение недопустимо: подбор препарата, дозы и целевого уровня холестерина индивидуален и зависит от состояния пациента.

¶Значение

Медикаментозная профилактика гиперхолестеринемии — одно из наиболее результативных направлений современной кардиологии. Массовое применение статинов и появление новых групп препаратов позволили существенно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах. Ключевым остаётся своевременная оценка риска и назначение терапии врачом.