Профилактика паразитов у взрослых¶

Профилактика паразитарных инвазий у взрослых — комплекс медицинских и гигиенических мер, направленных на предупреждение заражения гельминтами и простейшими. Включает санитарно-гигиенические мероприятия, лабораторный контроль и, при наличии показаний, приём противопаразитарных препаратов. Самолечение «на всякий случай», без подтверждённого диагноза и назначения врача, не рекомендуется: противопаразитарные средства обладают токсичностью и не создают длительной защиты.

¶Общие принципы

Паразитарные заболевания (гельминтозы и протозоозы) у взрослых в России чаще всего представлены энтеробиозом, аскаридозом, описторхозом, дифиллоботриозом, лямблиозом и токсокарозом. Единого препарата, который «выводит всех паразитов» и подходит для постоянной профилактики, не существует: разные группы средств действуют на разных возбудителей.

Ключевой принцип — профилактика начинается не с таблеток, а с бытовых и пищевых привычек. Медикаментозная профилактика применяется ограниченно: при подтверждённом контакте с больным, в составе терапии при выявленной инвазии у члена семьи, а также по эпидемиологическим показаниям в группах риска.

¶Немедикаментозная профилактика

Основные меры, снижающие риск заражения:

• мытьё рук с мылом перед едой, после туалета, контакта с землёй, животными и деньгами;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени под проточной водой, при необходимости — обдавание кипятком;
• достаточная термическая обработка мяса, рыбы, морепродуктов (рыба семейства карповых — источник описторхоза — требует длительной заморозки или варки);
• употребление только кипячёной или бутилированной воды из проверенных источников;
• коротко остриженные ногти, частая смена нательного и постельного белья (особенно при энтеробиозе);
• регулярная влажная уборка помещений, обработка туалетов;
• ограничение контакта с бродячими животными, дегельминтизация домашних питомцев.

Эти меры остаются основой профилактики независимо от приёма каких-либо препаратов.

¶Медикаментозная профилактика

Применение противогельминтных и противопротозойных средств с профилактической целью практикуется в нескольких ситуациях:

Препараты, которые чаще всего рассматриваются врачом, относятся к нескольким группам:

• производные альбендазола (альбендазол) — широкий спектр действия, применяются при многих нематодозах и цестодозах;
• производные мебендазола (мебендазол) — преимущественно при энтеробиозе и аскаридозе;
• левамизол — при аскаридозе и некоторых других нематодозах;
• празиквантел — при трематодозах и цестодозах;
• метронидазол, тинидазол, нифурател — при лямблиозе и некоторых протозоозах;
• пирантел — при энтеробиозе и аскаридозе.

Дозировки, кратность и длительность приёма определяет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний, беременности и периода лактации. Многие из этих препаратов противопоказаны при беременности в первом триместре и требуют осторожности при заболеваниях печени, почек и крови.

¶Показания к обследованию

Поводом для обращения к врачу и лабораторного обследования служат:

• зуд в области заднего прохода, особенно ночью;
• неустойчивый стул, боли в животе, тошнота;
• снижение массы тела без явной причины;
• аллергические высыпания, длительная эозинофилия в анализе крови;
• анемия неясного происхождения;
• эпидемиологический анамнез: контакт с больным, употребление сырой рыбы, мяса, некипячёной воды из открытых водоёмов.

Диагностика включает анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (неоднократно, с интервалом), соскоб или метод липкой ленты на энтеробиоз, серологические исследования (например, ИФА) и, при необходимости, инструментальные методы.

¶Ограничения и риски самолечения

Приём противопаразитарных препаратов «для профилактики» без обследования имеет ряд недостатков:

• препараты действуют не на всех возбудителей, поэтому иллюзия защиты не оправдана;
• возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, нарушения функции печени, аллергические реакции;
• повторные необоснованные курсы повышают риск токсического воздействия и не формируют иммунитета;
• отсутствие диагноза не позволяет оценить эффективность лечения.

Также распространено заблуждение, что существуют «народные» средства (тыквенные семечки, чеснок, полынь, пижма), полностью заменяющие лекарства. Некоторые растительные компоненты действительно обладают противопаразитарной активностью, однако их эффективность при большинстве инвазий не подтверждена клиническими исследованиями, а передозировка отдельных трав (например, полыни) опасна.

¶Профилактика в группах риска

Повышенному риску подвержены работники детских садов, школ, интернатов, предприятий общественного питания, животноводческих и ветеринарных служб, а также лица, часто выезжающие в регионы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой. Для них предусмотрены регулярные медицинские осмотры и лабораторные исследования в соответствии с санитарными правилами. Медикаментозная профилактика в этих группах проводится только по назначению врача при выявлении инвазии или по эпидемиологическим показаниям.

¶Роль врача

Решение о необходимости профилактического приёма препаратов принимает врач-инфекционист, терапевт или паразитолог после сбора анамнеза и, при необходимости, обследования. Самостоятельный выбор препарата и дозы не рекомендуется. При подтверждённом диагнозе лечение проходят все члены семьи одновременно, что предотвращает повторное заражение.