Профилактика гриппа лекарственными средствами¶

Профилактика гриппа — комплекс мер, направленных на предупреждение заражения вирусами гриппа и снижение риска тяжёлого течения заболевания. Медикаментозная профилактика (химиопрофилактика) занимает среди этих мер отдельное место: она применяется у людей с высоким риском инфицирования или осложнений, когда вакцинация невозможна, недостаточна или ещё не успела сформировать иммунитет. Ключевое правило: ни один препарат не заменяет вакцинацию, а любое средство принимается по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём неэффективен и небезопасен.

¶Общие принципы

Различают два вида химиопрофилактики гриппа:

• Сезонная — в период эпидемического подъёма, для людей из групп риска (пожилые, беременные, пациенты с хроническими болезнями, медицинские работники).
• Постконтактная — после контакта с заболевшим, обычно в первые 24–48 часов.

Основу доказательной профилактики составляют противовирусные препараты, действующие на вирусы гриппа A и B. Иммуномодуляторы, гомеопатические средства и растительные «иммуностимуляторы» в большинстве своём не имеют убедительной доказательной базы именно для профилактики гриппа, хотя могут применяться как общеукрепляющие средства.

¶Противовирусные препараты

¶Ингибиторы нейраминидазы

Наиболее изученная группа. К ней относятся осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Осельтамивир выпускается в капсулах и суспензии, занамивир — в виде порошка для ингаляций. Эти препараты блокируют фермент нейраминидазу, необходимый вирусу для выхода из заражённой клетки и распространения в организме.

При профилактическом приёме осельтамивир снижает вероятность заболевания примерно на 70–90 % при условии начала приёма в течение 48 часов после контакта. Курс профилактики обычно составляет 7–10 дней после контакта либо до 6 недель в период эпидемии. Возможные побочные эффекты — тошнота, рвота, головная боль; при занамивире — бронхоспазм у людей с заболеваниями дыхательных путей.

¶Балоксавир марбоксил

Противовирусный препарат, ингибирующий эндонуклеазу вируса гриппа (механизм «cap-snatching»). Применяется однократно в виде таблеток, что упрощает соблюдение режима профилактики. Одобрен в ряде стран, включая США и государства Евросоюза, для лечения гриппа; профилактическое применение рассматривается как дополнительная опция.

¶Ингибиторы M2-каналов

Амантадин и римантадин исторически использовались против гриппа A, однако в настоящее время практически утратили значение: большинство циркулирующих штаммов к ним устойчивы. В современных рекомендациях они не фигурируют как средства профилактики.

¶Умифеновир

Противовирусный препарат российского происхождения (Арбидол), зарегистрирован в России и ряде стран СНГ. По заявлению производителя, действует на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы. Международные клинические руководства его не включают из-за ограниченного объёма независимых исследований; в России он применяется, в том числе для профилактики, по назначению врача.

¶Вакцинация как основной метод

Специфическая профилактика гриппа основана на вакцинации. Современные вакцины формируют иммунитет в течение примерно двух недель после прививки и защищают от наиболее вероятных в данном сезоне штаммов. Оптимальное время вакцинации — сентябрь—ноябрь, до начала эпидемического подъёма. Вакцинация не исключает полностью заболевание, но существенно снижает риск осложнений: пневмонии, бронхита, обострений хронических болезней, госпитализации.

Людям из групп риска, не привитым или привитым поздно, врач может рекомендовать сочетание вакцинации и краткосрочной химиопрофилактики.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

Отдельные средства не предотвращают заражение, но облегчают состояние при первых признаках болезни и поддерживают организм:

• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при повышении температуры; ацетилсалициловую кислоту детям при гриппе не дают из-за риска синдрома Рея.
• Сосудосуживающие капли и спреи — при заложенности носа, коротким курсом.
• Растворы для полоскания горла и промывания носа (солевые) — гигиенические процедуры, снижающие концентрацию вируса на слизистых.
• Витамин C и цинк — популярные средства «поддержки иммунитета»; доказательства их профилактической эффективности против гриппа слабые и противоречивы.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозная профилактика эффективна только в сочетании с базовыми мерами:

• гигиена рук, использование антисептиков;
• ношение маски в местах скопления людей в период эпидемии;
• проветривание помещений и влажная уборка;
• изоляция заболевших, ограничение контактов;
• полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность.

¶Что важно учитывать

• Сроки. Противовирусная профилактика работает, если начата в первые 1–2 суток после контакта; позже её смысл снижается.
• Назначение врача. Дозировка зависит от возраста, массы тела, функции почек и беременности; самолечение недопустимо.
• Устойчивость вирусов. Штаммы гриппа мутируют, и чувствительность к препаратам меняется от сезона к сезону; рекомендации обновляются ежегодно.
• Отсутствие «универсальной таблетки». Ни один препарат не гарантирует защиту; наиболее надёжна комбинация вакцинации, гигиены и, при необходимости, назначенной врачом химиопрофилактики.

Таким образом, ответ на вопрос о том, что принимать для профилактики гриппа, зависит от конкретной ситуации: прививка остаётся основным методом, а противовирусные препараты (прежде всего ингибиторы нейраминидазы) применяются как дополнительная мера у людей с высоким риском и только по назначению специалиста.