Пробиотики и бактерии для грудных детей¶

Бактерии для грудничка — это совокупность микроорганизмов, прежде всего бифидобактерий и лактобактерий, которые в норме заселяют кишечник ребёнка первого года жизни и влияют на пищеварение, иммунитет и общее развитие. В педиатрии под этим выражением чаще всего понимают две взаимосвязанные темы: естественное формирование микробиоты младенца и применение препаратов-пробиотиков, содержащих живые бактерии, при кишечных расстройствах, коликах и после антибактериальной терапии.

¶Формирование микробиоты у младенца

Кишечник плода до рождения стерилен. Первичное заселение бактериями начинается во время родов: при прохождении по родовым путям ребёнок получает микрофлору матери, прежде всего лактобациллы и бифидобактерии. При кесаревом сечении этот контакт ограничен, и в составе микробиоты чаще преобладают микроорганизмы кожи и окружающей среды.

Дальнейшее формирование зависит от типа вскармливания:

• Грудное молоко содержит олигосахариды, которые не перевариваются в тонкой кишке и служат питательной средой для бифидобактерий. У детей на грудном вскармливании бифидобактерии составляют до 90 % кишечной микрофлоры.
• Молочные смеси не содержат таких олигосахаридов в естественном виде, поэтому микробиота более разнородна. Многие современные смеси обогащают пребиотиками (галакто- и фруктоолигосахаридами) для приближения состава к грудному молоку.

К концу первого года, по мере введения прикорма, микробиота постепенно приближается к взрослому типу.

¶Основные группы бактерий

Нарушение баланса между полезными и условно-патогенными бактериями называют дисбактериозом. В российской педиатрии этот диагноз распространён, тогда как международные классификации рассматривают его скорее как симптом, а не самостоятельное заболевание.

¶Пробиотики: применение у грудничков

Пробиотики — препараты и пищевые добавки, содержащие живые бактерии в определённой концентрации. У детей первого года жизни их применяют при:

• функциональных кишечных коликах;
• дисбактериозе после приёма антибиотиков;
• острых кишечных инфекциях (в составе комплексной терапии);
• атопическом дерматите, связанном с нарушениями микрофлоры;
• недоношенности и ослабленном иммунитете.

Наиболее изучены у младенцев штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus reuteri (в частности, для колик). Дозировка и выбор препарата определяются врачом: у новорождённых и грудничков применяют специальные формы — капли, суспензии, порошки, растворяемые в воде или молоке.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — неперевариваемые вещества, создающие условия для роста собственных полезных бактерий. К ним относятся олигосахариды грудного молока, инулин, лактулоза. Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики.

Для грудничков естественным пребиотиком является грудное молоко, поэтому при возможности грудное вскармливание считается предпочтительным способом поддержки микрофлоры.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики для младенцев считаются относительно безопасными, однако у глубоко недоношенных детей и детей с ослабленным иммунитетом описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами. Поэтому:

• препараты дают только по назначению педиатра;
• важно соблюдать условия хранения и сроки годности;
• нельзя заменять пробиотиками лечение тяжёлых инфекций;
• при стойких симптомах (кровь в стуле, температура, отказ от еды) требуется срочное обращение к врачу.

¶Диагностика состояния микрофлоры

Анализ кала на дисбактериоз в России назначается часто, но его клиническая ценность ограничена: результат отражает лишь часть микроорганизмов и плохо воспроизводится. Более информативны современные методы — ПЦР-диагностика и секвенирование микробиоты, однако в рутинной педиатрии они применяются редко. Обычно врач ориентируется на клиническую картину: характер стула, беспокойство, срыгивания, темпы набора веса.

¶Мифы и заблуждения

Среди родителей распространены представления, не подтверждённые доказательной медициной:

• что «плохие» бактерии обязательно нужно «выводить» у всех грудничков;
• что пробиотики полезны всегда и всем без исключения;
• что анализ на дисбактериоз объективно показывает состояние кишечника;
• что колики у младенцев вызваны только микрофлорой (на самом деле причин несколько — незрелость пищеварительной системы, заглатывание воздуха, перекорм).

Колики у детей первых месяцев — физиологическое явление, проходящее самостоятельно к 3–4 месяцам, и роль бактерий в их возникновении изучается, но не является единственной.

¶Роль антибиотиков

Антибактериальная терапия у грудничков существенно подавляет нормальную микрофлору, что может приводить к диарее и кандидозу. В таких случаях педиатры нередко назначают пробиотики параллельно с антибиотиками или после курса, хотя доказательная база эффективности разных штаммов неодинакова.