Пробиотики для младенцев¶

Пробиотики для младенцев — препараты и пищевые продукты, содержащие живые микроорганизмы (преимущественно лактобактерии и бифидобактерии), которые применяются у детей первого года жизни для коррекции состава кишечной микробиоты, профилактики и лечения ряда функциональных и инфекционных расстройств. У детей раннего возраста пробиотики рассматриваются как средство поддержки формирующегося микробного сообщества кишечника, однако их применение ограничено конкретными, доказанными показаниями и требует учёта штамма, дозы и возраста ребёнка.

¶Особенности микробиоты младенца

Кишечная микробиота новорождённого начинает формироваться сразу после рождения и в первые месяцы жизни отличается низким разнообразием. У детей на грудном вскармливании доминируют бифидобактерии, у детей на искусственном вскармливании состав микробиоты ближе к взрослому. На становление микробиоты влияют способ родоразрешения, срок гестации, характер вскармливания, применение антибиотиков. Именно незрелость и нестабильность микробного сообщества объясняют интерес к пробиотикам в педиатрии.

¶Что такое пробиотики

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Действие пробиотиков штаммоспецифично: эффект одного штамма не переносится автоматически на другой. Основные используемые у младенцев группы:

• Лактобактерии — Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri (штаммы DSM 17938 и ATCC 55730).
• Бифидобактерии — Bifidobacterium lactis BB-12, Bifidobacterium longum.
• Дрожжевые грибы — Saccharomyces boulardii (применяются ограниченно).
• Смеси штаммов — многокомпонентные препараты.

¶Формы выпуска

Пробиотики для младенцев выпускаются в виде:

• капель на масляной или водной основе;
• порошков в саше, растворяемых в воде или грудном молоке;
• суспензий;
• специализированных смесей и продуктов детского питания, обогащённых пробиотиками.

Для грудных детей предпочтительны капли и порошки, позволяющие точно дозировать количество колониеобразующих единиц (КОЕ).

¶Показания

Наиболее изученные и признанные области применения у младенцев:

При младенческих коликах наиболее изучен Lactobacillus reuteri DSM 17938; при некротизирующем энтероколите — комбинации Lactobacillus и Bifidobacterium.

¶Дозирование и способы применения

Дозы выражаются в КОЕ и обычно составляют от 10⁸ до 10¹⁰ КОЕ в сутки. Капли и порошки дают во время кормления или непосредственно перед ним. Препарат не следует добавлять в горячую пищу или напитки — высокая температура инактивирует микроорганизмы. Курс и продолжительность определяет врач; бесконтрольное длительное применение не рекомендуется.

¶Безопасность

У здоровых доношенных младенцев пробиотики в целом переносятся хорошо; наиболее частые нежелательные явления — кратковременное усиление газообразования и изменение характера стула. Основные группы риска:

• недоношенные дети с очень низкой массой тела — риск пробиотик-ассоциированной бактериемии и сепсиса;
• дети с иммунодефицитами, центральными венозными катетерами, тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Описаны редкие случаи фунгемии при применении Saccharomyces boulardii у ослабленных пациентов. Это определяет необходимость медицинского контроля, особенно у госпитализированных младенцев.

¶Регулирование и качество

В большинстве стран пробиотики для младенцев реализуются как биологически активные добавки или специализированные продукты, а не как лекарственные средства. Это означает, что состав и заявленное количество КОЕ не всегда подтверждаются независимым контролем. Исследования показывали расхождения между заявленным и фактическим содержанием штаммов в части коммерческих продуктов. Поэтому при выборе препарата учитывают репутацию производителя, наличие указания конкретного штамма и его дозировки.

¶Доказательная база и ограничения

Эффект пробиотиков у младенцев доказан неравномерно. Наиболее убедительные данные касаются профилактики и лечения острой диареи и снижения риска некротизирующего энтероколита у недоношенных. В отношении колик, аллергии и профилактики атопии результаты исследований неоднородны, а часть метаанализов не подтверждает устойчивой пользы. Ключевые ограничения:

• эффект зависит от конкретного штамма, а не от группы «пробиотики» в целом;
• различия в дозах и длительности курсов затрудняют сравнение исследований;
• долгосрочные последствия раннего вмешательства в микробиоту изучены недостаточно.

¶Роль грудного вскармливания

Грудное молоко содержит собственные микроорганизмы и олигосахариды, поддерживающие рост бифидобактерий, поэтому у детей на грудном вскармливании потребность в дополнительных пробиотиках ниже. Введение пробиотиков не заменяет грудное вскармливание и не является его альтернативой. Решение о применении препарата у младенца принимает врач с учётом состояния ребёнка, возраста и конкретной клинической ситуации.