Приём комбинированного орального контрацептива Джес¶

Джес — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий этинилэстрадиол и дроспиренон. Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и применяется как средство контрацепции, а также для лечения умеренной угревой сыпи и предменструального дисфорического расстройства у женщин, выбравших гормональный метод защиты от беременности. Режим приёма препарата имеет особенности, отличающие его от классических схем КОК, и требует строгого соблюдения инструкции.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в упаковках двух видов — на 21 и на 28 таблеток.

• Таблетки с действующим веществом содержат 3 мг дроспиренона и 0,02 мг этинилэстрадиола (в упаковке на 21 штуку — все таблетки активные).
• В упаковке на 28 таблеток 24 таблетки являются активными (гормональными), а 4 — плацебо, не содержащими гормонов.

Именно наличие плацебо-таблеток отличает «Джес» от многих других КОК и определяет схему приёма.

¶Общая схема приёма

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Приём не зависит от приёма пищи, но важно делать это ежедневно в одно и то же время.

Для упаковки на 28 таблеток схема следующая:

1. Таблетки принимают по одной в сутки непрерывно, без перерывов, в порядке, указанном на блистере.
2. Сначала идут 24 активные таблетки, затем 4 таблетки плацебо.
3. Сразу после окончания упаковки (то есть после последней плацебо-таблетки) начинают следующую упаковку — без перерыва.

Для упаковки на 21 таблетку схема иная:

1. Принимают по одной таблетке в сутки 21 день подряд.
2. Затем делают перерыв 7 дней, в течение которого обычно наступает менструальноподобное кровотечение.
3. На 8-й день начинают новую упаковку, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

Таким образом, при использовании упаковки на 28 таблеток перерыв как таковой отсутствует — его роль выполняют плацебо-таблетки, что снижает риск пропуска начала новой упаковки.

¶Начало приёма

Схема первого приёма зависит от предшествующего контрацептивного анамнеза.

• Если гормональные контрацептивы ранее не применялись, первую таблетку принимают в первый день менструального цикла (первый день менструации). Допускается начало со 2–5-го дня, но в этом случае в первые 7 дней рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
• При переходе с другого комбинированного орального контрацептива приём «Джес» начинают на следующий день после последней активной таблетки предыдущего препарата, без перерыва.
• При переходе с контрацептива, содержащего только прогестаген, возможны разные варианты, которые определяет врач.
• После аборта в первом триместре приём можно начать сразу; после родов или аборта во втором триместре — не ранее чем через 21–28 дней, при отсутствии грудного вскармливания.

При кормлении грудью приём комбинированных контрацептивов, как правило, не рекомендуется.

¶Пропуск таблеток

Пропуск приёма снижает контрацептивную защиту, особенно если он касается активных таблеток. Общие правила таковы:

• Если опоздание составляет менее 12 часов, таблетку принимают сразу, как только вспомнили, а следующую — в обычное время. Защита сохраняется.
• Если опоздание превысило 12 часов, надёжность снижается. Необходимо принять пропущенную таблетку, даже если это означает приём двух таблеток в один день, и продолжать схему. В таких случаях в течение следующих 7 дней рекомендуется дополнительно применять презерватив.
• Пропуск плацебо-таблеток (в упаковке на 28 штук) не влияет на контрацепцию, но их лучше не откладывать, чтобы не сбить ритм.

Если после пропуска активных таблеток не наступило кровотечение отмены, перед началом новой упаковки следует исключить беременность.

¶Возможные побочные эффекты

Как и любой гормональный препарат, «Джес» может вызывать нежелательные реакции. Наиболее часто упоминаются:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, боли в животе;
• болезненность и напряжение молочных желез;
• изменения настроения, снижение либидо;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы приёма;
• отёчность, увеличение массы тела.

Часть симптомов проходит в течение первых 2–3 циклов адаптации. Если побочные эффекты сохраняются или усиливаются, требуется консультация врача.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Комбинированные контрацептивы не назначают при ряде состояний, среди которых:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенный риск тромбообразования;
• тяжёлые заболевания печени;
• мигрень с аурой;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• злокачественные опухоли, зависящие от половых гормонов;
• беременность и подозрение на неё;
• курение в возрасте старше 35 лет (фактор риска).

Курение, особенно у женщин старше 35 лет, существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне приёма КОК. Перед началом приёма и периодически в дальнейшем рекомендуется контроль артериального давления, а при необходимости — дополнительные обследования по назначению врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эффективность контрацептива снижают некоторые антибиотики, противосудорожные средства, препараты зверобоя продырявленного и ряд других лекарств, ускоряющих метаболизм гормонов в печени. При их одновременном применении может потребоваться дополнительная барьерная контрацепция. О любых принимаемых лекарствах следует сообщать врачу.

¶Значение соблюдения режима

Контрацептивный эффект комбинированных препаратов зависит от регулярности приёма. «Джес» с его 24 активными и 4 плацебо-таблетками рассчитан на непрерывный приём, что упрощает соблюдение схемы и уменьшает вероятность ошибок. Тем не менее самостоятельное начало, отмена или замена препарата без консультации специалиста не рекомендуются: подбор контрацептива учитывает индивидуальные особенности, состояние здоровья и факторы риска конкретной женщины.