Преждевременная эякуляция и её медикаментозное лечение¶

Преждевременная эякуляция — это расстройство сексуальной функции у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает субъективный дискомфорт и снижает качество половой жизни. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние обозначается кодом F52.4. Продолжительность полового акта — величина индивидуальная, поэтому «нормы» в минутах условны; диагностическим ориентиром считают эякуляцию в течение примерно одной минуты от начала стимуляции, а также неспособность отсрочить её практически во всех случаях. Для продления полового акта применяются как поведенческие методики, так и лекарственные средства — от местных анестетиков до системных препаратов, влияющих на серотониновый обмен.

¶Причины и механизмы

Эякуляция регулируется сложной рефлекторной дугой с участием спинного мозга, тазовых нервов и головного мозга. Ключевую роль играет серотонин: его высокая концентрация в определённых отделах центральной нервной системы тормозит семяизвержение, тогда как снижение серотонинергической активности ускоряет его. Этим объясняется, почему препараты, повышающие уровень серотонина, способны отсрочить эякуляцию.

Различают первичную (пожизненную) и вторичную (приобретённую) формы. Первичная наблюдается с начала половой жизни, вторичная развивается на фоне других состояний. Среди факторов выделяют:

• повышенную чувствительность головки полового члена;
• тревожность, связанную с ожиданием неудачи;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, уретрит);
• эректильную дисфункцию, при которой мужчина торопится завершить акт;
• гормональные и неврологические нарушения.

¶Местные анестетики

Наиболее доступный способ — средства, снижающие чувствительность головки и ствола полового члена. К ним относятся гели, кремы и спреи с лидокаином, прилокаином или бензокаином. Они наносятся за 10–15 минут до полового акта; перед сношением остатки снимают, чтобы не снизить ощущения партнёрши. Эффект достигается за счёт притупления тактильной чувствительности и удлинения латентного периода эякуляции. К недостаткам относят возможное жжение, потерю чувствительности у обоих партнёров и необходимость точного расчёта времени нанесения. Существуют также презервативы с анестетиком на внутренней поверхности.

¶Системные препараты

Более выраженный и стабильный эффект дают лекарства, принимаемые внутрь. Основу составляют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их способность задерживать эякуляцию была замечена как побочный эффект при лечении депрессий, после чего её стали использовать целенаправленно. К применяемым при преждевременной эякуляции относятся:

Дапоксетин разработан специально для «по требованию» и является одним из немногих препаратов, официально одобренных для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран. Остальные СИОЗС используются вне прямых показаний (off-label). Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость, снижение либидо и затруднения при достижении эякуляции вплоть до её задержки. Назначать такие средства должен врач: бесконтрольный приём опасен, особенно при сочетании с другими серотонинергическими препаратами (риск серотонинового синдрома).

¶Другие группы

К менее распространённым вариантам относят:

• Трициклические антидепрессанты (кломипрамин) — эффективны, но дают больше побочных эффектов.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил) — помогают при сочетании с эректильной дисфункцией.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, отсрочивающий эякуляцию, однако из-за риска зависимости не является средством первого выбора.

¶Поведенческие методики

Медикаменты часто сочетают с нелекарственными приёмами. Метод «сжатия» (техника Семанса) предполагает остановку стимуляции при приближении к эякуляции и сжатие головки для снижения возбуждения. Метод «стоп-старт» заключается в периодических паузах. Эффективны тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), снижение тревожности, работа с психологом или сексологом. При вторичной форме важно лечить основное заболевание.

¶Безопасность и обращение к врачу

Любые таблетки для отсрочки эякуляции — рецептурные либо требующие врачебного контроля. Самолечение чревато побочными реакциями, лекарственными взаимодействиями и маскировкой других болезней. Перед назначением проводят сбор анамнеза, при необходимости — обследование урологом или сексологом. Прогноз при комплексном подходе в большинстве случаев благоприятный: сочетание фармакотерапии и поведенческих техник позволяет значимо увеличить продолжительность полового акта и улучшить удовлетворённость обоих партнёров.