Препараты железа при гастрите¶

Препараты железа при гастрите — лекарственные средства и пищевые источники железа, применяемые для коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительными и атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка. Выбор конкретной формы железа в такой ситуации определяется переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта, степенью кислотности желудочного сока, наличием эрозий или язв и тяжестью дефицита.

¶Особенности всасывания железа

Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Ключевую роль играет соляная кислота желудочного сока: она переводит трёхвалентное железо (Fe³⁺) в двухвалентное (Fe²⁺), которое затем захватывается энтероцитами через транспортный белок DMT1. При гастрите с пониженной кислотностью (в том числе при атрофическом гастрите, аутоиммунном гастрите, после резекции желудка) этот этап нарушается, и усвоение железа из пищи и таблетированных форм снижается. Воспаление слизистой также повышает уровень гепсидина — гормона, блокирующего выход железа из депо, что дополнительно ухудшает его биодоступность.

¶Двухвалентное железо (соли Fe²⁺)

Это классическая группа пероральных препаратов. Двухвалентное железо не требует превращения соляной кислотой и потому всасывается относительно стабильно даже при сниженной кислотности.

Общие свойства: приём натощак повышает всасывание, но при гастрите часто провоцирует боль, изжогу, тошноту. Поэтому при воспалении слизистой их назначают во время или сразу после еды — это снижает биодоступность примерно на 30–50 %, но улучшает переносимость. Типичные побочные эффекты: эпигастральная боль, тошнота, запор или диарея, тёмная окраска стула.

¶Трёхвалентное железо (Fe³⁺) и его комплексы

К этой группе относятся железо-белковые и железо-полисахаридные комплексы: гидроксид железа с полимальтозой, железо с протеинсукцинилатом, железо с декстраном, карбоксимальтозат железа. Их ключевое преимущество — контролируемое высвобождение ионов железа в кишечнике, а не в просвете желудка. Всасывание таких комплексов меньше зависит от кислотности желудочного сока, поэтому они считаются предпочтительными при атрофическом и аутоиммунном гастрите, а также при непереносимости солей Fe²⁺.

Железо-полисахаридные комплексы реже вызывают повреждение слизистой, поскольку железо в них связано в нетоксичную для эпителия форму. Их можно принимать независимо от приёма пищи, что упрощает схему лечения.

¶Что усиливает и что мешает всасыванию

• Усиливают: аскорбиновая кислота, мясные продукты, янтарная кислота; приём препаратов с интервалом не менее 2 часов от ингибиторов протонной помпы.
• Замедляют: чай, кофе, молоко, кальций, антациды, соли магния и цинка, фитаты и танины, а также одновременный приём ингибиторов протонной помпы и антагонистов H₂-рецепторов, часто назначаемых при гастрите.
• Особый случай: при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, эрадикационная терапия может улучшить всасывание железа за счёт восстановления слизистой.

¶Парентеральное введение

При выраженной непереносимости пероральных форм, при обострении эрозивного или язвенного гастрита, при синдроме мальабсорбции и при тяжёлой анемии применяют внутривенные препараты: железо (III) гидроксид сахарозный комплекс, карбоксимальтозат железа, железо (III) декстран. Внутримышечные формы в современной практике используются реже из-за болезненности и риска окрашивания кожи. Парентеральный путь исключает контакт железа со слизистой желудка и потому не усугубляет гастрит, однако требует контроля за возможными анафилактическими реакциями.

¶Тактика выбора

При гастрите обычно придерживаются следующей логики:

1. Оценить кислотность и состояние слизистой (ФГДС, тест на H. pylori, при необходимости — гастропанель).
2. При сохранённой или повышенной кислотности и отсутствии эрозий возможны соли Fe²⁺ в минимально эффективной дозе, принимаемые во время еды.
3. При атрофическом гастрите, резекции желудка, непереносимости Fe²⁺ — комплексы Fe³⁺ (полимальтозат, протеинсукцинилат).
4. При обострении язвенной болезни или выраженном гастрите — рассмотреть парентеральный путь.
5. Контролировать эффект по уровню гемоглобина, ферритина и насыщению трансферрина через 4–8 недель.

¶Пищевые источники

Наряду с препаратами учитывают диету. Гемовое железо (мясо, печень, рыба) всасывается лучше негемового (бобовые, шпинат, крупы) и меньше зависит от кислотности желудка. При гастрите предпочтительны нежирные сорта мяса, приготовленные на пару или отварные, поскольку жареное и острое раздражают слизистую. Кофе, крепкий чай и молоко в качестве «запивки» для железосодержащих продуктов не используют.

¶Меры предосторожности

Передозировка препаратов железа опасна, особенно у детей: возможны тяжёлые отравления. Пероральные формы принимают под контролем врача, поскольку избыток железа повреждает слизистую и может усугублять гастрит. Самодиагностика и приём «железа для профилактики» без подтверждённого дефицита не рекомендуются. При появлении боли в эпигастрии, тошноты или изменения стула на фоне приёма препаратов следует скорректировать форму или дозу совместно с лечащим врачом.