Препараты железа при беременности во втором триместре¶

Препараты железа при беременности — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие железо в форме, пригодной для усвоения организмом, применяемые для профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных. Во втором триместре (с 13-й по 27-ю неделю) потребность в железе существенно возрастает, что связано с ростом плода, увеличением объёма циркулирующей крови и формированием запасов железа в организме будущего ребёнка. Назначение конкретного препарата, его формы и дозировки является врачебной задачей и определяется по результатам анализа крови.

¶Физиологические причины дефицита железа

Железо входит в состав гемоглобина — белка эритроцитов, переносящего кислород. Оно также участвует в работе ферментов, синтезе ДНК и клеточном дыхании. Во время беременности объём плазмы крови увеличивается примерно на 40–50 %, при этом количество эритроцитов растёт медленнее, что приводит к физиологической гемодилюции — относительному снижению концентрации гемоглобина. Дополнительно плод и плацента активно расходуют материнское железо, особенно с 20-й недели, когда начинается интенсивный рост и депонирование элемента в печени плода.

Суточная потребность женщины в железе вне беременности составляет около 18 мг, во втором и третьем триместрах она возрастает до 27–30 мг. С пищей такое количество восполнить удаётся не всегда, поэтому дефицит железа — одно из самых частых осложнений беременности.

¶Диагностика перед назначением

Прежде чем принимать препараты железа, необходимо лабораторное подтверждение дефицита. Основные показатели:

Ферритин считается наиболее чувствительным маркёром: он снижается раньше, чем гемоглобин, поэтому позволяет выявить латентный дефицит железа ещё до развития анемии. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, анемия при беременности диагностируется при гемоглобине ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором.

¶Формы железа в препаратах

Препараты железа делятся на две большие группы.

¶Двухвалентное железо (Fe²⁺)

Хорошо всасывается в кишечнике, но чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Типичные соли: сульфат, фумарат, глюконат.

• сульфат железа — наиболее изученная форма, входит в состав многих препаратов;
• фумарат железа — содержит больше элементарного железа на единицу массы;
• глюконат железа — лучше переносится, но требует более высоких доз.

¶Трёхвалентное железо (Fe³⁺)

В составе комплексных соединений (гидроксид полимальтозат, протеин сукцинилат, бисглицинат) хуже всасывается в чистом виде, но отличается лучшей переносимостью и меньшим числом побочных реакций. Бисглицинат железа — хелатная форма, где железо связано с аминокислотой глицином; считается одной из наиболее биодоступных и щадящих форм.

¶Что влияет на всасывание

Усвоение железа из препаратов колеблется от 10 до 30 % и зависит от сопутствующих факторов.

Улучшают всасывание:

• аскорбиновая кислота (витамин C);
• животный белок;
• приём натощак или за 30–60 минут до еды.

Ухудшают всасывание:

• чай, кофе, содержащие танины;
• кальций и молочные продукты;
• препараты магния, цинка, антациды;
• фитаты и оксалаты (злаки, шпинат, свёкла).

Поэтому препараты железа обычно рекомендуют принимать отдельно от кальциевых добавок и поливитаминов, которые часто назначают беременным.

¶Профилактические и лечебные дозы

Дозы различаются в зависимости от цели приёма.

• Профилактика при нормальных показателях: 30–60 мг элементарного железа в сутки, часто в составе витаминно-минеральных комплексов для беременных.
• Лечение лёгкой и средней анемии: 100–120 мг элементарного железа в сутки.
• Тяжёлая анемия: доза может повышаться до 180–200 мг в сутки, иногда в два приёма; в отдельных случаях рассматривается парентеральное (внутривенное) введение препаратов железа.

Курс лечения обычно длительный: гемоглобин начинает расти через 2–3 недели, но для пополнения депо ферритина требуется ещё 2–3 месяца после нормализации показателей. Во втором триместре часто начинают профилактический приём всем беременным, если ферритин ниже 30 нг/мл.

¶Побочные эффекты и переносимость

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь:

• тошнота, дискомфорт в эпигастрии;
• запор или, реже, диарея;
• тёмная окраска стула (не является опасной);
• металлический привкус во рту.

Для уменьшения побочных эффектов практикуют приём после еды, снижение разовой дозы с увеличением кратности, переход на другую форму железа. При выраженной непереносимости пероральных форм и подтверждённом дефиците врач может рассмотреть внутривенное введение.

¶Меры предосторожности

Препараты железа не назначают при:

• гемохроматозе и других состояниях с перегрузкой железом;
• анемии, не связанной с дефицитом железа (например, при талассемии);
• индивидуальной непереносимости.

Передозировка железа опасна, особенно для детей, поэтому препараты хранят в недоступном месте. Самолечение при беременности недопустимо: избыток железа также вреден, как и его недостаток, и может приводить к окислительному стрессу и нарушениям работы внутренних органов.

¶Роль питания

Диета не заменяет препараты при подтверждённом дефиците, но служит важным дополнением. Источники гемового железа (усваивается лучше): красное мясо, печень, язык, мясо птицы, рыба. Негемовое железо содержится в бобовых, гречке, орехах, сухофруктах, тёмно-зелёных овощах. Сочетание таких продуктов с витамином C повышает усвоение, а крепкий чай и кофе сразу после еды — снижают.

¶Наблюдение в динамике

Во втором триместре контроль общего анализа крови обычно проводят не реже одного раза в месяц, а при выявленной анемии — чаще, с дополнительным определением ферритина. Коррекция дозы проводится только врачом на основании повторных анализов. При своевременной диагностике и адекватном лечении железодефицитная анемия у беременных хорошо поддаётся терапии и не оказывает существенного влияния на течение беременности и развитие плода.