Препараты железа при беременности¶

Препараты железа при беременности — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие железо в форме, пригодной для усвоения организмом, которые применяются для профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных женщин. Железо необходимо для синтеза гемоглобина — белка эритроцитов, переносящего кислород, — а также входит в состав ферментов, участвующих в тканевом дыхании. Во время беременности потребность в этом микроэлементе возрастает примерно в два раза, поэтому его дефицит относится к наиболее частым осложнениям гестационного периода.

¶Физиологическая потребность в железе

За весь период беременности организм женщины расходует дополнительно около 1000 мг железа. Из них примерно 300 мг идёт на потребности плода и плаценты, 250 мг — на увеличение массы эритроцитов самой женщины, остальное — на компенсацию потерь при родах и в послеродовом периоде. Суточная потребность возрастает с 1,5–2 мг в первой половине беременности до 3–4 мг во второй половине и до 5 мг в период лактации.

Организм не синтезирует железо самостоятельно: оно поступает с пищей. При этом из продуктов питания всасывается лишь 10–15 % содержащегося в них микроэлемента, что делает рацион недостаточным источником при повышенных запросах. Дефицит усугубляют токсикоз с рвотой, многоплодная беременность, короткие интервалы между родами, а также исходно низкие запасы железа у женщины.

¶Формы железа в препаратах

По химической природе железо в лекарственных средствах делится на две группы.

Отдельно выделяют препараты для парентерального введения — растворы для внутримышечных и внутривенных инъекций (железа сахарат, железа карбоксимальтозат). Они применяются при непереносимости пероральных форм, нарушении всасывания в кишечнике, а также при тяжёлой анемии, требующей быстрого восполнения запасов.

¶Показания и режим приёма

Профилактические дозы обычно составляют 30–60 мг элементарного железа в сутки и назначаются со второго триместра, когда собственные запасы женщины начинают истощаться. Лечебные дозы при диагностированной анемии выше — 100–200 мг в сутки — и подбираются врачом по уровню гемоглобина и ферритина.

Ключевые правила приёма:

• препарат принимают натощак или за час до еды, запивая водой;
• всасыванию способствуют аскорбиновая кислота и животный белок;
• ухудшают усвоение чай, кофе, кальций, антациды, некоторые антибиотики и молочные продукты — их следует разводить по времени минимум на два часа;
• курс лечения анемии продолжается и после нормализации гемоглобина, чтобы восполнить депо железа в организме.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции пероральных препаратов — тошнота, запор или диарея, металлический привкус во рту, потемнение стула (не является опасным признаком). Для уменьшения дискомфорта практикуют снижение дозы, переход на другую соль железа или приём препарата во время еды, хотя это снижает всасывание.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, гемохроматоз, нарушения обмена железа нежелезодефицитного происхождения (например, талассемию, сидеробластную анемию), а также некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения. Передозировка препаратов железа опасна, особенно у детей, поэтому их хранят в недоступных местах.

¶Профилактика дефицита

Помимо медикаментозной поддержки, значение имеет рацион: красное мясо, печень, рыба, бобовые, гречневая крупа, шпинат, сухофрукты. Однако при беременности пищевые источники редко покрывают возросшую потребность полностью, поэтому во многих странах принята практика рутинного профилактического назначения железа всем беременным. Контроль показателей крови — общий анализ, а при необходимости и определение ферритина — позволяет своевременно корректировать схему и избегать как дефицита, так и избыточного приёма микроэлемента.

¶Значение для исхода беременности

Железодефицитная анемия повышает риск преждевременных родов, низкой массы тела новорождённого, послеродовых кровотечений и инфекционных осложнений. Своевременная диагностика и адекватное восполнение запасов железа рассматриваются как одна из стандартных мер антенатального наблюдения, направленных на благополучное течение беременности и здоровье будущего ребёнка.