Препараты железа при анемии у беременных¶

Препараты железа для повышения гемоглобина у беременных — группа лекарственных средств, содержащих железо в форме, пригодной для всасывания в желудочно-кишечном тракте, применяемых для лечения и профилактики железодефицитной анемии в период гестации. Назначаются в виде таблеток, капсул, а также растворов и инъекций; пероральные формы являются основными, поскольку они безопаснее и эффективнее парентеральных при большинстве состояний.

¶Физиологическая основа

Железо входит в состав гемоглобина — белка эритроцитов, переносящего кислород. Во время беременности потребность в железе возрастает примерно в 1,5–2 раза: оно расходуется на увеличение объёма циркулирующей крови матери, формирование плаценты и создание депо в организме плода. Общая дополнительная потребность за беременность оценивается в 700–1000 мг.

Организм не синтезирует железо и получает его только из пищи или добавок. Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке. Гемовое железо (из мяса) усваивается на 15–35 %, негемовое (из растительной пищи) — на 2–20 %. При недостатке поступления запасы ферритина истощаются, затем снижается уровень гемоглобина, что ведёт к анемии.

¶Классификация препаратов

Пероральные препараты железа различают по валентности и составу:

Отдельную группу составляют парентеральные формы (растворы для внутривенного или внутримышечного введения) — их применяют при непереносимости таблеток, нарушении всасывания или тяжёлой анемии.

¶Показания при беременности

• Железодефицитная анемия (гемоглобин ниже 110 г/л в I триместре и ниже 105 г/л во II–III триместрах).
• Латентный дефицит железа (нормальный гемоглобин при сниженном ферритине).
• Профилактика у женщин из групп риска: многоплодная беременность, короткий интервал между родами, обильные менструации до зачатия, вегетарианство, хронические кровопотери.

¶Правила приёма

Эффективность терапии зависит от соблюдения режима:

• Таблетки принимают натощак или за 30–60 минут до еды, запивая водой; некоторые формы допустимо принимать во время еды для уменьшения раздражения желудка.
• Усвоение усиливают аскорбиновая кислота, мясные продукты, соки цитрусовых.
• Усвоение снижают чай, кофе, молоко, кальций, антациды, препараты цинка и магния — их приём разводят по времени минимум на 2 часа.
• Суточная лечебная доза обычно составляет 100–200 мг элементарного железа; профилактическая — 30–60 мг.
• Первый контрольный анализ крови проводят через 2–4 недели, оценивая прирост гемоглобина (в норме не менее 10 г/л).

Терапию продолжают и после нормализации гемоглобина — ещё 4–8 недель для восполнения депо, а при необходимости — до конца беременности и в период лактации.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, запор, диарея, металлический привкус во рту, потемнение стула (не является признаком кровотечения). Симптомы обычно дозозависимы и уменьшаются при снижении дозы, переходе на трёхвалентные формы или приёме препарата во время еды.

Противопоказания включают гемохроматоз, гемосидероз, анемии нежелезодефицитного происхождения (В12-дефицитная, талассемия), аллергию на компоненты. Передозировка железа опасна, особенно у детей, поэтому препараты хранят в недоступных местах.

¶Значение и распространённость

Железодефицитная анемия — одно из самых частых осложнений беременности: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с ней сталкивается значительная доля беременных в мире, особенно в регионах с ограниченным доступом к полноценному питанию. Своевременная коррекция снижает риск преждевременных родов, низкой массы тела новорождённого, послеродовых кровотечений и нарушений развития плода.

Назначение препаратов железа и выбор конкретной формы осуществляет врач на основании анализа крови и анамнеза; самостоятельный приём высоких доз не рекомендуется.