Препараты железа для коррекции гемоглобина¶

Таблетка от гемоглобина — распространённое бытовое название пероральных лекарственных препаратов, применяемых для повышения уровня гемоглобина в крови. В медицинской практике под этим выражением обычно понимают таблетированные формы препаратов железа, реже — средства, стимулирующие эритропоэз (например, эритропоэтин в инъекционной форме) или витаминные комплексы с фолиевой кислотой и цианокобаламином. Строго говоря, единого препарата, «повышающего гемоглобин» у всех категорий пациентов, не существует: выбор средства зависит от причины анемии, тяжести состояния и переносимости компонентов.

¶Гемоглобин и причины его снижения

Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и частичное перенесение углекислого газа обратно. Нормальные значения зависят от пола и возраста: у мужчин они составляют примерно 130–160 г/л, у женщин — 120–140 г/л, у беременных нижняя граница нередко смещается до 110 г/л.

Снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Наиболее частая её форма — железодефицитная анемия, возникающая при недостаточном поступлении железа с пищей, хронических кровопотерях (менструальных, желудочно-кишечных), нарушении всасывания в тонком кишечнике, повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивный рост у детей и подростков). Реже встречаются анемии при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, при хронических заболеваниях, гемолизе или угнетении костного мозга.

Именно от причины зависит, какая «таблетка» окажется уместной: препарат железа не поможет при B12-дефицитной анемии, а витамины группы B неэффективны при истинном дефиците железа.

¶Препараты железа в таблетках

Основу терапии железодефицитных состояний составляют пероральные препараты железа. Их разделяют на две большие группы.

¶Двухвалентное железо

Соли двухвалентного железа (Fe²⁺) всасываются в кишечнике лучше, чем трёхвалентного, поэтому исторически стали основой большинства таблеток. К ним относятся:

• сульфат железа;
• фумарат железа;
• глюконат железа;
• хлорид железа.

Суточная лечебная доза обычно соответствует 100–200 мг элементарного железа, разделённым на 1–3 приёма. Двухвалентные формы часто вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноту, боли в эпигастрии, запоры или диарею, потемнение стула. Для уменьшения раздражения выпускаются препараты с замедленным высвобождением и комбинированные средства с аскорбиновой кислотой, улучшающей всасывание.

¶Трёхвалентное железо

Соли и комплексы трёхвалентного железа (Fe³⁺), например гидроксид-полимальтозный комплекс, лучше переносятся и реже дают диспептические реакции, однако их биодоступность ниже и зависит от приёма пищи. Их нередко назначают при непереносимости двухвалентных форм.

¶Условия эффективного приёма

Всасывание железа существенно меняется в зависимости от сопутствующих факторов:

Таблетки железа обычно принимают за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком. Курс лечения при железодефицитной анемии длится несколько месяцев: сначала достигается нормализация гемоглобина, затем продолжается приём для восполнения запасов железа в депо (ферритина).

¶Другие средства, влияющие на гемоглобин

Помимо препаратов железа, к средствам, способным влиять на уровень гемоглобина, относят:

• Цианокобаламин (витамин B12) — применяется при B12-дефицитной анемии, в том числе при мегалобластной форме;
• Фолиевая кислота — необходима при фолиеводефицитной анемии, а также в период беременности;
• Эритропоэтин и его аналоги — стимулируют образование эритроцитов, используются преимущественно при анемии хронической болезни почек и после химиотерапии, вводятся инъекционно;
• Комбинированные витаминно-минеральные комплексы — содержат железо, фолиевую кислоту, витамин B12 и аскорбиновую кислоту, применяются для профилактики, а не для лечения выраженной анемии.

¶Показания и ограничения

Препараты железа назначают при подтверждённом лабораторно дефиците железа: снижении гемоглобина, ферритина и сывороточного железа. Самодиагностика и бесконтрольный приём опасны, поскольку избыток железа токсичен и может приводить к поражению печени, сердца и поджелудочной железы (гемохроматоз, гемосидероз).

Противопоказания и ограничения включают:

• гемохроматоз и другие состояния с перегрузкой железом;
• гемолитические и апластические анемии без дефицита железа;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
• одновременный приём с препаратами, ухудшающими всасывание.

Передозировка железосодержащих таблеток особенно опасна для детей: случайное проглатывание большого количества таблеток требует немедленной медицинской помощи.

¶Значение и распространённость

Железодефицитная анемия остаётся одним из наиболее распространённых состояний в мире: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с ней сталкиваются сотни миллионов человек, особенно женщины репродуктивного возраста и дети. Доступность недорогих таблетированных препаратов железа делает их основным инструментом амбулаторной терапии. При этом клинические рекомендации подчёркивают необходимость лабораторного подтверждения диагноза и выявления источника кровопотери или нарушения всасывания, а не симптоматического «подъёма гемоглобина» таблетками без устранения причины.