Препараты с молочной кислотой в гинекологии¶

Препараты с молочной кислотой в гинекологии — группа лекарственных средств и биологически активных добавок для интравагинального применения (вагинальные свечи, капсулы, таблетки, гели), действующим или вспомогательным компонентом которых выступает молочная кислота (лактат) либо её соли. Основное назначение таких средств — поддержание или восстановление кислой среды влагалища и нормального состава вагинальной микрофлоры, прежде всего за счёт лактобацилл.

¶Физиологические основы

Нормальная микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста на 90–95 % состоит из лактобацилл (палочек Додерлейна). Эти бактерии расщепляют гликоген эпителия до молочной кислоты, за счёт чего pH влагалищного отделяемого поддерживается в пределах 3,8–4,5. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов — гарднерелл, кандид, стафилококков, кишечной палочки.

При нарушении этого баланса — после антибиотикотерапии, гормональных изменений, инфекций, передающихся половым путём, или вследствие гигиенических факторов — pH повышается, доля лактобацилл падает, развивается бактериальный вагиноз или вагинит. Восстановление кислотности является одним из направлений терапии и профилактики таких состояний.

¶Состав и механизм действия

Препараты этой группы делятся на два принципиально разных типа:

• Собственно молочная кислота (лактат натрия, лактат кальция) — обеспечивает быстрое подкисление среды, но не заселяет влагалище живыми бактериями.
• Пробиотические средства с лактобациллами — содержат лиофилизированные штаммы Lactobacillus acidophilus, L. crispatus, L. rhamnosus, L. plantarum и других видов; молочная кислота здесь является продуктом их жизнедеятельности.

Часто оба подхода комбинируются: в состав свечей входят и лактобациллы, и лактоза (питательная среда для них), и лактат для немедленного снижения pH. Дополнительными компонентами могут быть гликоген, витамины, эстрогены (в отдельных препаратах для постменопаузы).

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

• Бактериальный вагиноз (в составе комплексной терапии после антибактериальных средств).
• Кандидозный вагинит — на этапе восстановления микрофлоры после противогрибкового лечения.
• Состояния после курса системных антибиотиков.
• Санация влагалища перед гинекологическими операциями и родами.
• Атрофический вагинит в постменопаузе (в сочетании с местной гормональной терапией).
• Профилактика дисбиоза при смене полового партнёра, использовании агрессивных средств гигиены.

¶Порядок применения

Препараты с молочной кислотой обычно назначают после этиотропного лечения — антибактериального или противогрибкового. Одновременное применение с антибиотиками нецелесообразно, поскольку последние подавляют вводимые лактобациллы. Курс, как правило, составляет 7–14 дней; при хронических состояниях возможны поддерживающие схемы.

Введение суппозиториев проводится вечером, в положении лёжа, после гигиенических процедур. В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов и не использовать спермицидные или антибактериальные средства местного действия.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Средства с молочной кислотой и лактобациллами относятся к наиболее безопасным в гинекологической практике. Возможны:

• кратковременное жжение или зуд после введения;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• обострение кандидоза при избыточном подкислении у отдельных пациенток.

Препараты не заменяют антибактериальную или противовирусную терапию при специфических инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес). Самодиагностика и самостоятельный выбор средства без лабораторного подтверждения диагноза не рекомендуются: схожие симптомы вызываются разными возбудителями, требующими разного лечения.

¶Место в клинической практике

В современной гинекологии подход к восстановлению микрофлоры строится на принципе «диагностика — этиотропное лечение — реабилитация». Препараты с молочной кислотой занимают нишу третьего этапа. Их эффективность подтверждается снижением pH, ростом титра лактобацилл и уменьшением рецидивов бактериального вагиноза, хотя доказательная база по отдельным штаммам и комбинациям различается.

Отдельного внимания требует выбор конкретного средства: не все пробиотические штаммы одинаково приживаются во влагалище, а концентрация живых бактерий в разных препаратах варьирует. Поэтому назначение целесообразно согласовывать с врачом-гинекологом, а контроль эффективности проводить с помощью повторных микробиологических исследований.