Препараты при задержке менструации¶

Задержка менструации — отсутствие менструального кровотечения в ожидаемый срок более чем на 5–7 дней при установившемся ранее менструальном цикле. Задержка не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может отражать как физиологические состояния (беременность, лактация, перименопауза), так и различные эндокринные, гинекологические и соматические нарушения. Медикаментозная коррекция задержки проводится только после установления её причины; бесконтрольный приём гормональных средств для «вызова» менструации опасен и может привести к диагностическим ошибкам и осложнениям.

¶Причины задержки

К наиболее частым причинам относят:

• беременность — в том числе внематочную, при которой гормональные препараты противопоказаны;
• функциональные нарушения — стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, смена климата;
• эндокринные заболевания — синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы;
• гинекологические причины — воспалительные процессы, спайки, аномалии развития половых органов;
• ятрогенные факторы — приём некоторых лекарств (нейролептики, антидепрессанты, кортикостероиды), отмена оральных контрацептивов;
• перименопауза и подростковый возраст — как этапы становления или угасания цикла.

Выбор препарата напрямую зависит от причины, поэтому ключевым этапом является диагностика.

¶Диагностика перед назначением

До начала любой терапии необходимо:

1. Исключить беременность (тест на ХГЧ, УЗИ органов малого таза).
2. Оценить гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ).
3. Провести УЗИ для оценки состояния эндометрия и яичников.
4. Уточнить сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

Только после этого врач может подобрать медикаментозную тактику.

¶Гестагены (прогестероновые препараты)

Наиболее часто для индукции менструации применяются препараты прогестерона и его синтетических аналогов (прогестагенов). Их действие основано на имитации второй фазы цикла: после отмены препарата происходит «менструальноподобная реакция» — кровотечение отмены.

Основные представители:

Схему и длительность приёма (обычно 5–10 дней) определяет врач. Кровотечение наступает через несколько дней после окончания курса.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

В ряде случаев применяются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Они могут использоваться как для регуляции цикла, так и в схемах с последующей отменой для получения реакции отмены. Однако их самостоятельное назначение при задержке неоправданно: при нераспознанной беременности они потенциально вредны, а при эндокринных нарушениях могут усугубить дисбаланс.

¶Утеротонические средства

К препаратам, стимулирующим сократительную активность матки, относятся окситоцин и простагландины. В акушерско-гинекологической практике они применяются строго в стационарных условиях для прерывания беременности или индукции родов, а не для «вызова» обычной задержки. Их бесконтрольное использование опасно для жизни.

¶Симптоматическая и негормональная терапия

При задержках, вызванных функциональными факторами, лечение может быть немедикаментозным:

• нормализация режима сна и питания;
• коррекция массы тела;
• снижение стрессовой нагрузки, психотерапия;
• лечение анемии, дефицита витаминов;
• терапия основного соматического заболевания.

Иногда назначаются растительные и общеукрепляющие средства, однако их эффективность при истинной гормональной задержке ограничена.

¶Что не следует делать

• Принимать гормональные препараты «по совету» без обследования.
• Использовать средства, повышающие тонус матки, вне стационара.
• Игнорировать задержку более 2–3 циклов подряд.
• Пытаться вызвать менструацию при подозрении на беременность.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Поводом для консультации гинеколога служат:

• задержка более 7–10 дней вне беременности;
• регулярные сбои цикла;
• боль внизу живота, аномальные выделения;
• задержка на фоне приёма гормональных контрацептивов;
• задержка в период менопаузального перехода с кровянистыми выделениями.

Своевременная диагностика позволяет не только восстановить цикл, но и выявить серьёзные заболевания — эндокринные, онкологические, воспалительные.

¶Профилактика нарушений цикла

Регулярный менструальный цикл поддерживается общим состоянием организма. К мерам профилактики относят сбалансированное питание, умеренную физическую активность, контроль хронических заболеваний, своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений, а также плановые осмотры у гинеколога.