Препараты, повышающие женское либидо после 40 лет¶

Препараты, повышающие женское либидо после 40 лет — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (либидо) у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Снижение сексуального желания в этом возрасте чаще всего связано с возрастным угасанием функции яичников, падением уровня эстрогенов и тестостерона, а также с психологическими и социальными факторами. Строго говоря, ни один препарат не имеет универсального статуса «средства для повышения либидо»: терапия подбирается индивидуально и направлена на устранение конкретной причины — гормональной, сосудистой, психогенной или медикаментозной.

¶Физиологические причины снижения либидо

После 40 лет у женщин начинается постепенное снижение выработки половых гормонов. Эстрогены влияют на кровоснабжение половых органов, увлажнённость слизистой и чувствительность; их дефицит приводит к сухости, дискомфорту при половом акте и, как следствие, к избеганию сексуальной близости. Тестостерон, который синтезируется и в женском организме (в яичниках и надпочечниках), отвечает за сексуальное желание; его уровень также снижается с возрастом.

Дополнительными факторами выступают:

• симптомы менопаузы — приливы, нарушения сна, раздражительность;
• хронические заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз, депрессия;
• приём лекарств — антидепрессантов (особенно СИОЗС), гипотензивных средств, некоторых гормональных контрацептивов;
• психосоциальные причины — стресс, усталость, проблемы в отношениях.

¶Гормональная терапия

¶Эстрогены

При сухости влагалища и диспареунии применяются локальные эстрогенсодержащие формы — кремы, свечи, вагинальные таблетки и кольца. Они восстанавливают слизистую и косвенно улучшают сексуальную функцию. Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) может положительно влиять на либидо за счёт устранения симптомов менопаузы и улучшения общего самочувствия, однако её назначают по совокупности показаний, а не только ради повышения влечения.

¶Тестостерон

Тестостерон в виде пластыря или геля применяется у женщин в постменопаузе с диагнозом «гипоактивное расстройство сексуального желания». В ряде стран (например, в Австралии) одобрен тестостероновый пластырь для женщин. В России и большинстве стран Европы препарат официально не зарегистрирован для женского применения и используется off-label под контролем врача. Терапия требует мониторинга уровня гормона, поскольку избыток может вызывать акне, гирсутизм и другие побочные эффекты.

¶Тиболон и другие препараты

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Применяется в постменопаузе; данные о его влиянии на либидо неоднозначны. В некоторых исследованиях отмечено улучшение сексуальной функции по сравнению с плацебо.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный негормональный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году специально для лечения гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин в пременопаузе. Он является антагонистом серотониновых рецепторов и модулятором дофаминовых рецепторов, воздействует на нейромедиаторные механизмы желания. Назначается при отсутствии депрессии, при нормальном уровне эстрогенов и при условии отказа от алкоголя. В России не зарегистрирован. Типичные побочные эффекты — головокружение, тошнота, сонливость.

¶Буспирон

Буспирон — анксиолитик, агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A. Иногда применяется off-label для коррекции снижения либидо, вызванного приёмом антидепрессантов группы СИОЗС. Доказательная база ограничена.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, не относящийся к СИОЗС. В отличие от последних, он не подавляет, а в ряде случаев улучшает сексуальную функцию, поэтому может рассматриваться как альтернатива при депрессии, сопровождающейся снижением либидо.

¶Биологически активные добавки

Добавки не являются лекарствами и не проходят столь же строгой проверки эффективности. К наиболее обсуждаемым относятся:

Добавки следует применять с осторожностью из-за возможных взаимодействий с лекарствами и отсутствия стандартизации состава.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозная коррекция редко бывает эффективной в отрыве от других мер. Значимую роль играют:

• психотерапия и секс-терапия, работа с парой;
• коррекция образа жизни — физическая активность, сон, отказ от курса курения и злоупотребления алкоголем;
• лечение сопутствующих заболеваний и пересмотр «виновных» препаратов;
• увлажняющие и лубриканты для устранения дискомфорта.

¶Ограничения и риски

Основные проблемы в этой области — отсутствие универсальных средств, ограниченная доказательная база для многих добавок и различия в регистрации препаратов между странами. Гормональные средства имеют противопоказания (онкологические заболевания, тромбозы, заболевания печени). Самолечение недопустимо: подбор терапии требует участия гинеколога, эндокринолога или сексолога и предварительного обследования, включающего анализ гормонального профиля.