Препараты, повышающие женское либидо¶

Женское либидо — комплекс сексуального влечения у женщин, формирующийся под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Медикаментозное повышение либидо рассматривается как часть терапии гипоактивного сексуального желания (ГСЖ) — состояния, при котором снижение влечения устойчиво сохраняется и вызывает дистресс. Специализированных «таблеток для желания» с доказанной эффективностью немного; в клинической практике применяются как препараты с прямым показанием, так и средства, влияющие на гормональный фон, нейромедиаторы или сопутствующие расстройства.

¶Гормональные препараты

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в регуляции женского влечения. В ряде стран применяются трансдермальные формы тестостерона (пластырь, гель) для постменопаузальных женщин с ГСЖ, не вызванным другими причинами. В России препараты тестостерона для женщин официально не зарегистрированы по этому показанию и используются ограниченно. Эффект умеренный, требует контроля уровня гормона и липидного профиля.

¶Тиболон

Синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Применяется у женщин в постменопаузе; в отдельных исследованиях отмечено повышение сексуального желания на фоне приёма.

¶ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

Надпочечниковый андроген-предшественник. Данные о влиянии на либидо противоречивы: у женщин с недостаточностью андрогенов эффект возможен, у здоровых — слабо выражен.

¶Негормональные препараты с прямым действием

¶Флибансерин

Единственный негормональный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения ГСЖ у женщин в пременопаузе. Агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и антагонист 5-HT2A; модулирует нейромедиаторный баланс, связанный с влечением. Принимается ежедневно; эффективность умеренная, возможны сонливость, тошнота, головокружение. В России не зарегистрирован.

¶Бремсланодот

Агонист меланокортиновых рецепторов MC4, исследовался для лечения ГСЖ. В 2019 году не получил одобрения FDA из-за недостаточной эффективности; в клиническую практику не вошёл.

¶Препараты, влияющие на нейромедиаторы

¶Бупрорион

Антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. В отличие от многих антидепрессантов не снижает, а в ряде случаев повышает либидо, поскольку не усиливает серотонинергическую передачу. Применяется при депрессии, ассоциированной со снижением влечения.

¶Бупренорфин

Опиоидный анальгетик; в комбинации с налтрексоном изучался при ГСЖ. Данные ограничены, препарат не имеет официального показания по этому применению.

¶Прамипексол и другие дофаминергические средства

Применяются при болезни Паркинсона; у части пациентов отмечено повышение сексуального влечения как побочный эффект. Как самостоятельная терапия ГСЖ не используются.

¶Коррекция сопутствующих состояний

Часто снижение либидо вторично, и его повышение достигается лечением основной проблемы:

• Депрессия и тревожность — подбор антидепрессанта с минимальным влиянием на сексуальную функцию (бупрорион, миртазапин, агомелатин).
• Гипотиреоз — заместительная терапия левотироксином восстанавливает влечение при его дефиците.
• Гиперпролактинемия — каберголин или бромокриптин нормализуют уровень пролактина.
• Гормональные контрацептивы — смена препарата или отмена могут устранить вызванное ими снижение либидо.
• Болевой синдром, вагинальная сухость — локальные эстрогены, увлажняющие средства улучшают сексуальную функцию косвенно.

¶Безрецептурные средства и БАД

На рынке представлены добавки, позиционируемые как усилители женского влечения: экстракты женьшеня, маки, дамианы, L-аргинин, трибулус. Доказательная база для большинства из них слабая или отсутствует; контролируемые исследования немногочисленны и дают противоречивые результаты. Приём таких средств не заменяет диагностики причин снижения либидо.

¶Ограничения и риски

Медикаментозная стимуляция либидо имеет существенные ограничения:

• эффективность большинства препаратов умеренная, эффект индивидуален;
• гормональные средства требуют наблюдения врача и имеют противопоказания (онкологические заболевания, тромбозы, болезни печени);
• самостоятельный приём гормонов опасен;
• снижение либидо часто имеет психологическую или партнёрскую природу, при которой лекарства малоэффективны.

Диагностика ГСЖ включает исключение эндокринных, соматических, психических причин и приёма лекарств, снижающих влечение (антидепрессанты группы СИОЗС, нейролептики, бета-блокаторы, некоторые контрацептивы). Назначение любой терапии, влияющей на либидо, проводится врачом — гинекологом, эндокринологом или сексологом.