Препараты от потливости при климаксе¶

Препараты от потливости при климаксе — группа лекарственных средств и методов, применяемых для уменьшения приливов жара и повышенного потоотделения (гипергидроза), возникающих у женщин в период климактерия (перименопаузы и постменопаузы). Само потоотделение в этом случае является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, поэтому терапия направлена прежде всего на коррекцию гормонального фона и вегетативной дисфункции, лежащих в основе приливов.

¶Причины потливости при климаксе

Климакс связан с угасанием функции яичников и снижением выработки эстрогенов. Гормональная перестройка затрагивает гипоталамус — отдел мозга, регулирующий терморегуляцию и работу вегетативной нервной системы. В результате возникают так называемые вазомоторные симптомы: внезапное ощущение жара, покраснение кожи лица и шеи, сердцебиение, озноб и обильное потоотделение, особенно ночью.

Выраженность симптомов индивидуальна. У части женщин приливы кратковременны и не требуют лечения, у других они нарушают сон, снижают работоспособность и качество жизни, что становится основанием для медикаментозной терапии.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее патогенетически обоснованный метод — менопаузальная гормональная терапия (МГТ), восполняющая дефицит эстрогенов. Препараты содержат эстроген (в виде таблеток, пластырей, гелей, вагинальных форм) либо комбинацию эстрогена с прогестагеном у женщин с сохранённой маткой. МГТ относится к наиболее эффективным средствам устранения приливов и потливости.

Назначение МГТ проводит врач после оценки противопоказаний: к ним относят онкологические заболевания молочной железы и матки, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемую гипертензию. Терапия подбирается индивидуально, в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом.

¶Негормональные рецептурные препараты

Женщинам, которым МГТ противопоказана, назначают негормональные средства:

• Антидепрессанты — низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, пароксетин, циталопрам) и венлафаксин уменьшают частоту и интенсивность приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при ночных приливах и потливости.
• Клонидин — гипотензивный препарат центрального действия, применяемый при вазомоторных симптомах.
• Оксибутинин — антихолинергическое средство, снижающее активность потовых желёз.

Все перечисленные препараты применяются при климаксе «вне инструкции» (off-label) по назначению врача, поскольку их основное показание иное.

¶Средства растительного происхождения и БАД

Широко распространены безрецептурные препараты на основе экстрактов лекарственных растений:

• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — наиболее изученное растительное средство от приливов;
• красный клевер, содержащий изофлавоны;
• соя и другие источники фитоэстрогенов;
• шалфей, традиционно применяемый как «потогонное» средство, парадоксально используемое для снижения потоотделения;
• сборы с пустырником, валерианой, боярышником для коррекции вегетативных нарушений.

Доказанная эффективность растительных средств ниже, чем у гормональной терапии; результаты исследований фитоэстрогенов противоречивы. Биологически активные добавки не являются лекарствами и не проходят полный цикл клинических испытаний.

¶Антиперспиранты и местные средства

Для уменьшения собственно потоотделения применяют местные средства:

Местные средства воздействуют на симптом, а не на его причину, поэтому при климаксе играют вспомогательную роль.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно рекомендуются изменения образа жизни: снижение потребления кофеина, алкоголя и острой пищи, отказ от курения, поддержание комфортной температуры в помещении, ношение одежды из дышащих тканей, регулярная физическая активность, техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия. Эти меры не заменяют лекарства, но уменьшают частоту провоцирующих факторов.

¶Выбор тактики и безопасность

Решение о применении того или иного препарата принимает врач с учётом выраженности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение гормональными и рецептурными средствами недопустимо. При появлении приливов и потливости в период климакса целесообразно обратиться к гинекологу или эндокринологу для обследования и подбора терапии.