Препараты от головокружения и шума в ушах¶

Препараты от головокружения и шума в ушах — группа лекарственных средств, применяемых для symptomatic-коррекции вестибулярных нарушений и субъективного ушного шума (тиннитуса). Эти симптомы не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой проявления различных патологий — от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до болезни Меньера, вестибулярного нейронита и сосудистых нарушений. Единого универсального препарата, устраняющего одновременно и головокружение, и шум в ушах, не существует; терапия подбирается в зависимости от установленной причины.

¶Общие принципы терапии

Лечение начинается с диагностики основного заболевания. Симптоматическая фармакотерапия направлена на снижение интенсивности вестибулярных реакций, улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе и центральных отделах вестибулярного анализатора, а также на уменьшение восприятия шума. Препараты делятся на несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулосупрессоры (гистаминергические средства)

К этой группе относится бетагистин — синтетический аналог гистамина. Он улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, снижает давление эндолимфы и применяется при болезни Меньера и вестибулярных головокружениях. Курсовой приём бетагистина способствует уменьшению частоты приступов головокружения и интенсивности шума в ушах. Препарат выпускается в таблетках для приёма внутрь.

¶Антагонисты гистаминовых рецепторов

Дименгидринат блокирует H1-рецепторы и обладает центральным холинолитическим действием. Применяется при укачивании, вестибулярном головокружении, тошноте. Эффективен как средство неотложной помощи при острых вестибулярных кризах, но не предназначен для длительной терапии.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин снижает поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов, расширяет сосуды головного мозга и улучшает кровоснабжение вестибулярного аппарата. Используется при головокружении сосудистого генеза, шуме в ушах, связанном с недостаточностью мозгового кровотока.

¶Ноотропы и средства, улучшающие метаболизм

Пирацетам, винпоцетин, гinkgo biloba (экстракт) применяются для улучшения обменных процессов в нейронах и микроциркуляции. Винпоцетин расширяет мозговые сосуды и снижает агрегацию тромбоцитов. Препараты гинкго билоба традиционно используются при тиннитусе и головокружении сосудистого происхождения, хотя доказательная база их эффективности ограничена.

¶Противосудорожные и нейротропные средства

При хроническом тиннитусе иногда назначают габапентин или прегабалин, снижающие патологическую возбудимость нейронов слухового пути. Эти препараты применяются строго по назначению врача при неэффективности других методов.

¶Анксиолитики и антидепрессанты

Хронический шум в ушах часто сопровождается тревогой и депрессией, которые усиливают восприятие симптома. В таких случаях применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины короткими курсами. Они не устраняют причину, но снижают эмоциональную реакцию на шум.

¶Симптоматические средства

При остром приступе головокружения с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства — метоклопрамид, ондансетрон. Для купирования вестибулярного криза иногда используют диазепам, обладающий вестибулосупрессивным действием.

¶Немедикаментозные подходы

Фармакотерапия часто сочетается с вестибулярной реабилитацией — комплексом упражнений, тренирующих компенсаторные механизмы мозга. При тиннитусе применяется маскировка шума, когнитивно-поведенческая терапия, звуковая стимуляция. При болезни Меньера возможны хирургические вмешательства.

¶Ограничения и предостережения

Большинство перечисленных препаратов отпускается по рецепту. Самолечение недопустимо, поскольку головокружение и шум в ушах могут быть симптомами опасных состояний — опухоли слухового нерва, инсульта, гипертонического криза. Ряд средств (бетагистин, гинкго билоба) имеют ограниченную доказательную базу в международных клинических рекомендациях, тогда как в ряде стран они широко применяются. Эффективность конкретного препарата оценивается индивидуально.

¶Классификация по механизму действия

¶Перспективы

Современные исследования направлены на поиск препаратов, воздействующих на конкретные молекулярные мишени в слуховом и вестибулярном путях. Изучаются антагонисты NMDA-рецепторов, модуляторы глутаматергической передачи, а также методы генной и клеточной терапии. Однако на сегодняшний день лечение остаётся преимущественно симптоматическим и комплексным.