Препараты от фригидности у женщин¶

Препараты от фригидности у женщин — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при расстройствах женской сексуальной функции, связанных со снижением или отсутствием полового влечения, возбуждения и способности испытывать оргазм. В современной медицине термин «фригидность» считается устаревшим и постепенно вытесняется более точными диагнозами: женская сексуальная дисфункция (ЖСД), гипоактивное расстройство полового влечения (ГРПВ) и расстройство женского сексуального интереса/возбуждения (FSIAD). Специфического препарата, устраняющего «фригидность» как единый симптом, не существует: терапия подбирается по конкретному механизму нарушения.

¶Терминология и классификация

Международные классификаторы (МКБ-11, DSM-5) разделяют женские сексуальные дисфункции на несколько категорий:

• расстройство полового влечения (снижение или отсутствие интереса);
• расстройство возбуждения (недостаточное увлажнение, слабая реакция на стимуляцию);
• оргазмическая дисфункция (затруднённое или отсутствующее достижение оргазма);
• генитально-тазовая боль/пенетрационное расстройство (диспареуния, вагинизм).

Препараты подбираются в зависимости от того, какой компонент нарушен. Нередко причина носит не гормональный, а психологический, социальный или ятрогенный характер, и тогда медикаменты играют вспомогательную роль.

¶Основные группы препаратов

¶Гормональные средства

Ключевую роль в женской сексуальной функции играют эстрогены, прогестерон, тестостерон и пролактин. При подтверждённом дефиците применяются:

• эстрогены (местные формы — крем, свечи, вагинальное кольцо) при атрофических изменениях слизистой в перименопаузе;
• трансдермальный тестостерон — используется в ряде стран для лечения ГРПВ у женщин в постменопаузе; в России официального одобрения для женщин не имеет и применяется ограниченно;
• тиболон и комбинированные менопаузальные гормональные терапии, влияющие на либидо опосредованно.

¶Негормональные препараты центрального действия

• Флибансерин (торговое название Addyi) — агонист серотониновых 5-HT1A и антагонист 5-HT2A рецепторов. Одобрен FDA в 2015 году для лечения приобретённого ГРПВ у женщин в пременопаузе. Принимается ежедневно, эффект развивается постепенно; несовместим с алкоголем.
• Бремеланотид (Vyleesi) — инъекционный агонист меланокортиновых рецепторов, одобрен FDA в 2019 году для ГРПВ в пременопаузе. Вводится подкожно по потребности перед предполагаемой близостью.

Оба препарата имеют умеренную эффективность (увеличение числа удовлетворительных половых актов на 1–2 в месяц в среднем) и побочные эффекты (тошнота, головокружение, сонливость).

¶Антидепрессанты и их коррекция

Парадоксально, но сама группа СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) часто вызывает сексуальную дисфункцию. Для её коррекции применяют:

• бупропион — антидепрессант, не влияющий негативно на либидо, иногда повышающий его;
• миртазапин — может улучшать сексуальную функцию на фоне терапии СИОЗС;
• добавление бус пирона, амфетаминов (в отдельных случаях) или переключение на другой класс антидепрессантов.

¶Сосудистые и местные средства

• Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 изучались при женской дисфункции возбуждения; результаты противоречивы, рутинного применения нет.
• Простагландин E1 (алпростадил) в местных формах — экспериментально.
• Тестостероновые гели местного действия — ограниченные данные.
• Любриканты и увлажнители — не лекарства, но устраняют сухость, вторично улучшая возбуждение.

¶Фитопрепараты и БАДы

Широко представлены на рынке, но доказательная база слабая:

• экстракт женьшеня, даміаны, трибулуса;
• L-аргинин, L-карнитин;
• препараты на основе маки, красного клевера (изофлавоны).

Большинство таких средств не проходило полноценных рандомизированных испытаний; их эффект часто объясняется эффектом плацебо.

¶Диагностический подход

Назначению препаратов предшествует:

1. Сбор анамнеза, оценка лекарственной нагрузки (антидепрессанты, антигипертензивные, оральные контрацептивы).
2. Лабораторная диагностика: эстрадиол, прогестерон, тестостерон свободный, пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ.
3. Исключение эндокринных и сосудистых причин, депрессии, тревожных расстройств.
4. Психосексуальное консультирование, при необходимости — парная терапия.

¶Психотерапия и немедикаментозные методы

Медикаментозное лечение редко эффективно изолированно. Когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия, тренировка осознанности (mindfulness) и работа с партнёрскими отношениями часто дают сопоставимый или больший эффект. При вагинизме и диспареунии применяются упражнения с расширителями и биологическая обратная связь.

¶Ограничения и критика

• Единого «препарата от фригидности» не существует; маркетинг отдельных средств часто опережает доказательства.
• Эффективность флибансерина и бремеланотида оценивается как скромная; часть специалистов указывает на неблагоприятное соотношение пользы и риска.
• Гормональные вмешательства требуют осторожности из-за онкологических и тромботических рисков.
• В России ряд зарубежных препаратов (флибансерин, бремеланотид) не зарегистрированы.

¶См. также

• Женская сексуальная дисфункция
• Гипоактивное расстройство полового влечения
• Тестостерон у женщин
• Секс-терапия