Препараты кальция при переломах костей¶

Препараты кальция при переломах костей — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие соли кальция, которые применяются в составе комплексной терапии для обеспечения минерального компонента костной ткани в период её регенерации. Сами по себе такие препараты не ускоряют сращение отломков напрямую, однако восполняют дефицит кальция — одного из двух основных минеральных элементов кости (второй — фосфат), необходимого для формирования костного матрикса и его последующей минерализации.

¶Роль кальция в заживлении перелома

Костная ткань примерно на 60–70 % по массе состоит из минеральной фазы — гидроксиапатита, кристаллическая решётка которого образована ионами кальция и фосфата. При переломе запускается каскад репаративных процессов: воспаление, образование мягкой мозоли, затем — костной (твёрдой) мозоли и, наконец, ремоделирование. На этапе минерализации остеобласты откладывают минерал в коллагеновый матрикс, и для этого требуется достаточное поступление кальция и фосфора.

Суточная потребность взрослого человека в кальции составляет в среднем 800–1200 мг и повышается при беременности, лактации, в пожилом возрасте, а также в период интенсивного заживления переломов. Если поступление элемента с пищей недостаточно, организм мобилизует кальций из костного депо под действием паратгормона, что может замедлять формирование мозоли. Ключевым регулятором всасывания кальция в кишечнике служит витамин D (кальциферол), поэтому препараты кальция обычно рассматривают в связке с ним.

¶Классификация препаратов кальция

Препараты различают по химической форме соли, содержанию элементарного кальция и наличию дополнительных компонентов.

Отдельно выделяют комбинированные средства: кальций с витамином D3 (холекальциферолом), кальций с магнием, препараты, включающие микроэлементы (цинк, бор, марганец), а также формы для внутривенного введения (глюконат и хлорид кальция), применяемые в неотложных ситуациях, а не для длительной терапии переломов.

¶Обоснование применения

Назначение препаратов кальция при переломах оправдано прежде всего у пациентов с подтверждённым или предполагаемым дефицитом: у пожилых людей, при остеопорозе, недостаточном потреблении молочных продуктов, нарушениях всасывания, после длительной иммобилизации. В этих случаях восполнение дефицита создаёт условия для нормальной минерализации костной мозоли.

При этом клинические данные не подтверждают, что дополнительный приём кальция у человека с нормальным его уровнем заметно ускоряет сращение. Метаанализы показывают, что монотерапия кальцием мало влияет на частоту переломов; более значимый эффект даёт сочетание кальция с витамином D, а при остеопорозе — добавление антирезорбтивных или анаболических препаратов (бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида). Поэтому кальций рассматривается как базовый, вспомогательный компонент, а не как самостоятельное «средство от перелома».

¶Формы выпуска и режим приёма

Наиболее распространены таблетки, жевательные таблетки, капсулы и порошки для приёма внутрь. Разовая доза обычно не превышает 500–600 мг элементарного кальция, поскольку при большей дозе всасывание снижается; суточную дозу делят на 2–3 приёма. Карбонат кальция принимают во время или сразу после еды — для его растворения нужна соляная кислота желудочного сока. Цитрат кальция можно принимать независимо от приёма пищи, что удобно при пониженной кислотности и у пожилых.

Внутривенные формы (глюконат, хлорид кальция) используют при острой гипокальциемии, а не для планового ведения переломов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь — запор, вздутие, тошнота, реже — гиперкальциемия и гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой), что увеличивает риск камнеобразования в почках. Передозировка кальция и витамина D опасна развитием гиперкальциемии с нарушением ритма сердца, сонливостью, полиурией.

Приём препаратов кальция ограничивают или проводят под контролем при:

• гиперкальциемии любого происхождения;
• тяжёлой почечной недостаточности и нефролитиазе;
• саркоидозе и других гранулематозах;
• одновременном приёме сердечных гликозидов, тиазидных диуретиков, некоторых антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны) и бисфосфонатов — кальций снижает их всасывание, поэтому приём разводят по времени.

¶Место в комплексной терапии переломов

Кальций — лишь один из элементов лечения. Полноценная терапия перелома включает репозицию и иммобилизацию (гипс, фиксаторы, остеосинтез), адекватное питание с достатком белка, витамина D и фосфора, обезболивание, раннюю по возможности активизацию и лечебную физкультуру, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, которые тормозят костное сращение. Витамин D назначают для обеспечения всасывания кальция; при остеопорозе к базовой терапии добавляют специфические препараты.

Решение о назначении и дозировке препаратов кальция принимает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, лабораторных показателей (кальций крови, витамин D, функция почек) и характера перелома. Самолечение высокими дозами не только не ускоряет сращение, но и повышает риск осложнений.