Препараты кальция при переломах костей¶

Препараты кальция при переломах — это лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие соли кальция, которые применяются в составе комплексной терапии для обеспечения минерализации костной мозоли и восполнения дефицита кальция в период заживления перелома. Сами по себе они не являются средством, ускоряющим сращение отломков, и рассматриваются как вспомогательный компонент лечения наряду с иммобилизацией, репозицией и, при необходимости, хирургической фиксацией.

¶Роль кальция в заживлении перелома

Кальций — основной минеральный компонент костной ткани: в виде гидроксиапатита он составляет около 65 % массы кости. После перелома в зоне повреждения формируется сначала мягкая соединительнотканная, затем хрящевая и, наконец, костная мозоль, для минерализации которой требуется достаточное поступление кальция и фосфатов. При выраженном дефиците кальция (алиментарном, при мальабсорбции, гипопаратиреозе, длительном приёме глюкокортикоидов, у пожилых людей) процесс сращения может замедляться.

При этом организм регулирует уровень кальция в крови гормонально (паратгормон, кальцитонин, витамин D), поэтому у человека с нормальным питанием дополнительный приём кальция не ускоряет сращение. Основное показание к назначению препаратов — подтверждённый или предполагаемый дефицит кальция и витамина D, а также профилактика посттравматической потери костной массы.

¶Основные формы препаратов

Препараты кальция различаются по соли (источнику элемента), содержанию элементарного кальция и наличию добавок.

Карбонат и цитрат — наиболее изученные и часто рекомендуемые формы для перорального приёма. Доля элементарного кальция важна для расчёта дозы: например, 1000 мг карбоната кальция дают около 400 мг элементарного кальция.

¶Витамин D и комбинированные средства

Кальций усваивается только при достаточном уровне витамина D, поэтому при переломах чаще назначают комбинированные препараты «кальций + витамин D3» (холекальциферол). Это соответствует клиническим рекомендациям, согласно которым для профилактики и лечения остеопороза и при переломах у пожилых применяется сочетание кальция (обычно 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки) и витамина D (800–1000 МЕ в сутки).

Дополнительно в состав могут входить магний, цинк, витамин K, бор — их роль в заживлении переломов изучена слабее, и убедительных данных о преимуществе таких комплексов нет.

¶Суточные дозы и режим приёма

Рекомендуемая суточная норма потребления кальция для взрослых составляет 1000–1200 мг, для пожилых — до 1200 мг. При переломах ориентируются на суммарное поступление кальция из пищи и добавок, а не только на дозу препарата.

Практические правила:

• разовая доза не должна превышать 500–600 мг элементарного кальция — большие количества за один приём всасываются хуже;
• препарат принимают во время или после еды (для карбоната — обязательно);
• карбонат кальция не сочетают одновременно с препаратами железа, тетрациклинами, фторхинолонами, бисфосфонатами — возможны взаимное снижение всасывания;
• при склонности к запорам предпочтительны цитрат или лактат.

¶Что важнее препаратов кальция

При переломе ключевое значение имеют репозиция и стабильная фиксация отломков, а также достаточное питание с белком (1,0–1,2 г на кг массы тела), витамином D, витамином C, цинком и фосфором. Курение и злоупотребление алкоголем замедляют сращение. У пожилых пациентов с остеопорозом параллельно рассматривается назначение антирезорбтивных или анаболических препаратов (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид) — решение принимает врач.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём высоких доз кальция не улучшает сращение и может быть вреден:

• гиперкальциемия и гиперкальциурия, риск камнеобразования в почках;
• запоры, метеоризм, тошнота;
• снижение всасывания других лекарств;
• при избытке кальция без витамина D — отложение кальция в мягких тканях.

Препараты кальция противопоказаны при гиперкальциемии, гиперпаратиреозе, выраженной гиперкальциурии, тяжёлой почечной недостаточности, активном туберкулёзе, саркоидозе; требуют осторожности при мочекаменной болезни.

¶Выводы по выбору

Универсального «лучшего» препарата не существует: выбор зависит от кислотности желудка, переносимости, сопутствующих заболеваний и суммарного поступления кальция с пищей. Цитрат кальция предпочтителен при пониженной кислотности и приёме омепразола, карбонат — наиболее экономичен и изучен, а комбинированные средства с витамином D целесообразны при подтверждённом дефиците или у пожилых пациентов. Назначение и дозировку должен определять врач с учётом анализа крови на кальций, витамин D и состояния костной ткани.