Препараты и средства от отёков¶

Отёк — это избыточное накопление жидкости в тканях или полостях организма, проявляющееся увеличением объёма тканей, изменением их формы и плотности. Отёки возникают при нарушении баланса между выходом жидкости из кровеносного русла в межклеточное пространство и её обратным всасыванием в лимфатические и венозные сосуды. Выбор средств от отёков зависит от причины их возникновения: самостоятельно принимать препараты без установленного диагноза не рекомендуется, поскольку отёк часто является симптомом заболевания сердца, почек, печени, венозной системы или эндокринных нарушений.

¶Механизмы образования отёков

В основе отёка лежат несколько основных механизмов:

• Повышение гидростатического давления в капиллярах — характерно для сердечной недостаточности, венозной недостаточности, длительного стояния или сидения.
• Снижение онкотического давления плазмы — наблюдается при низком содержании белка (гипопротеинемия), например при заболеваниях почек и печени.
• Повышение проницаемости сосудистой стенки — возникает при воспалении, аллергии, токсическом воздействии.
• Нарушение лимфооттока — лимфедема, развивающаяся после травм, операций, при опухолях.
• Задержка натрия и воды — связана с гормональной регуляцией (альдостерон, антидиуретический гормон) и функцией почек.

Понимание механизма позволяет подобрать адекватное средство: препараты разных групп действуют на разные звенья этого процесса.

¶Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики — основная группа препаратов, применяемых для выведения избыточной жидкости. Они действуют на разные отделы нефрона и различаются по силе и продолжительности эффекта.

Петлевые и тиазидные диуретики выводят калий, поэтому при длительном приёме контролируют электролитный состав крови. Спиронолактон, напротив, может вызывать гиперкалиемию. Все диуретики назначает врач: бесконтрольное применение ведёт к обезвоживанию, нарушению ритма сердца и почечной функции.

¶Венотоники и венопротекторы

При отёках, связанных с хронической венозной недостаточностью, применяются препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию:

• Дисульфид кальция (диосмин) — снижает растяжимость вен, уменьшает отёк и тяжесть в ногах.
• Гесперидин в комбинации с диосмином — используется при симптомах венозной недостаточности.
• Троксерутин — венотонизирующее средство с антиэкссудативным действием.
• Гинкго билоба — улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Эти средства эффективны при венозных отёках нижних конечностей и не заменяют лечения основного заболевания.

¶Препараты при лимфедеме и отёках иного происхождения

При нарушении лимфооттока применяются флеботоники, ферментные препараты (например, на основе гиалуронидазы), а также бензопироны (кумарин, применяется ограниченно). Основу терапии лимфедемы составляет комплексная физическая терапия: ручной лимфодренаж, компрессионное бельё, лечебная физкультура. Медикаменты здесь играют вспомогательную роль.

При аллергических отёках (например, ангионевротическом отёке) применяются антигистаминные препараты и, при тяжёлых реакциях, глюкокортикостероиды. При воспалительных отёках — нестероидные противовоспалительные средства. При гипопротеинемии — коррекция белкового состава крови, иногда введение альбумина в условиях стационара.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами применяются:

• ограничение потребления соли (обычно до 3–5 г в сутки);
• контроль объёма выпиваемой жидкости при сердечной и почечной патологии;
• возвышенное положение конечностей во время отдыха;
• компрессионный трикотаж при венозных и лимфатических отёках;
• лечебная физкультура, направленная на активизацию мышечно-венозной помпы;
• диета с достаточным содержанием белка при гипопротеинемии.

При отёках, вызванных сердечной недостаточностью, важнейшее значение имеет лечение основного заболевания: контроль артериального давления, коррекция ритма, терапия ишемической болезни сердца.

¶Народные средства

В быту применяются растительные средства с мягким мочегонным и противовоспалительным действием: отвары листьев брусники, толокнянки, хвоща полевого, почек берёзы, плодов можжевельника, листа ортосифона. Эти растения содержат флавоноиды, органические кислоты и эфирные масла, способствующие выведению жидкости. Однако они не заменяют диагностики и лечения основного заболевания, а при почечной недостаточности могут быть противопоказаны. Перед применением травяных сборов необходима консультация врача.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• внезапно возникшем отёке лица, губ, языка, гортани (риск удушья);
• отёке одной конечности с болью, покраснением и повышением температуры (подозрение на тромбоз);
• отёках, сопровождающихся одышкой, болью в груди, снижением диуреза;
• быстром нарастании отёков на фоне беременности, заболеваний почек или сердца.

Самостоятельный приём мочегонных при неустановленной причине отёка опасен: он маскирует симптомы и может ухудшить течение основного заболевания.

¶Профилактика

Профилактика отёков включает контроль массы тела и артериального давления, умеренную физическую активность, ограничение соли и алкоголя, своевременное лечение сердечно-сосудистых, почечных и эндокринных заболеваний, а также ношение компрессионного трикотажа при склонности к венозным отёкам. Регулярное наблюдение у врача позволяет выявить причину отёков на ранней стадии и подобрать адекватную терапию.