Препараты и добавки для суставов¶

Для поддержания здоровья суставов применяются лекарственные препараты, биологически активные добавки и отдельные нутриенты, которые условно делят на симптоматические средства (уменьшают боль и воспаление) и структурно-модифицирующие (предположительно замедляют разрушение хряща). Назначение любой медикаментозной терапии проводит врач после обследования, поскольку боль в суставе может быть вызвана разными заболеваниями — остеоартритом, артритом, подагрой, травмой.

¶Основные группы средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Наиболее распространённая группа для снятия боли и воспаления. Действующее вещество подавляет ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен.
• Селективные (преимущественно ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Применяются внутрь, в виде мазей и гелей, а также инъекций. Длительный приём без контроля повышает риск поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Анальгетики

При умеренной боли, когда воспалительный компонент выражен слабо, используют парацетамол. Он не обладает противовоспалительным действием, но снижает болевой синдром. Опасен при превышении дозы из-за токсичности для печени.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) применяют при выраженном воспалении, аутоиммунных заболеваниях, а также в виде внутрисуставных инъекций. Действуют быстро и сильно, но имеют серьёзные побочные эффекты, поэтому используются короткими курсами по строгим показаниям.

¶Структурно-модифицирующие средства

¶Хондроитин и глюкозамин

Компоненты хрящевой ткани, выпускаемые как добавки и как лекарственные препараты. Считается, что они могут замедлять дегенерацию хряща и уменьшать боль. Доказательная база неоднородна: часть исследований показывает умеренный эффект, часть — отсутствие значимого преимущества перед плацебо. Применяются длительными курсами (от нескольких месяцев).

¶Гиалуроновая кислота

Вводится внутрисуставно («вискосупплементация») для улучшения смазки и уменьшения трения. Эффект может сохраняться от нескольких месяцев до полугода. Процедура выполняется врачом, имеет противопоказания при активном воспалении сустава.

¶Диацереин

Препарат, применяемый при остеоартрите, действует медленно, эффект развивается через 2–4 недели. Часто вызывает расстройства пищеварения.

¶Витамины, минералы и микроэлементы

¶Витамин D и кальций

Необходимы для минерализации костной ткани. Дефицит витамина D связывают с повышенным риском остеопороза и переломов, что косвенно влияет и на суставы. Дозировку подбирают по результатам анализа крови.

¶Витамин C

Участвует в синтезе коллагена — основного белка соединительной ткани. Применяется в составе комплексных добавок.

¶Витамины группы B

Используются при неврологических болях и в комплексной терапии, однако прямого влияния на структуру сустава не оказывают.

¶Магний и сера

Магний участвует в костном обмене. Сера входит в состав хондроитина и глюкозамина; иногда применяется в виде метилсульфонилметана (МСМ) как добавка при боли в суставах.

¶Коллаген

Коллаген — основной структурный белок хряща, связок и сухожилий. В добавках встречается в виде гидролизата, а также коллагена II типа. Исследования показывают возможное снижение боли при остеоартрите, но данные ограничены, а часть коллагена при приёме внутрь расщепляется в желудочно-кишечном тракте до аминокислот.

¶Омега-3 жирные кислоты

Содержатся в рыбьем жире и льняном масле. Обладают противовоспалительным действием, могут уменьшать утреннюю скованность при ревматоидном артрите. Рассматриваются как вспомогательное средство, а не замена базовой терапии.

¶Растительные средства

• Экстракт корня куркумы (куркумин) — изучается как противовоспалительное средство.
• Кора ивы — содержит салицин, близкий по действию к аспирину.
• Босвеллия, дьявольский коготь, сабельник — применяются в народной и комплементарной медицине.

Эффективность большинства растительных средств изучена недостаточно; они могут взаимодействовать с лекарствами.

¶Что важно учитывать

Приём любых средств должен учитывать сопутствующие заболевания, беременность, приём других лекарств и аллергии. Самолечение при стойкой боли, отёке, покраснении или деформации сустава опасно: требуется диагностика для выявления причины. Немедикаментозные меры — снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия — часто не менее важны, чем препараты.