Препараты для желчного пузыря и желчевыводящих путей¶

Препараты для желчного — обобщённое название группы лекарственных средств, применяемых при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также при нарушениях оттока и состава желчи. К этой категории относят желчегонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, а также средства, применяемые при желчнокаменной болезни и воспалении желчного пузыря. В медицинской классификации такие препараты чаще обозначают как «средства, влияющие на желчевыделение», или холеретики и холекинетики.

¶Классификация

Основное деление основано на механизме действия.

¶Холеретики

Стимулируют образование и выделение желчи печёночными клетками. К ним относятся:

• препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота);
• растительные средства (экстракты плодов расторопши, листьев артишока, корней одуванчика, цветков бессмертника);
• синтетические средства (гидроксиметилникотинамид, цикловалон);
• препараты, содержащие желчь или её компоненты (холензим, аллохол).

¶Холекинетики и холеспазмолитики

Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих протоков, способствуя оттоку желчи. К ним относят сульфат магния, сорбит, ксилит, а также некоторые растительные масла. Холеспазмолитики, напротив, расслабляют сфинктеры (например, сфинктер Одди), облегчая поступление желчи в кишечник. В эту группу входят спазмолитики: дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гидрофильная желчная кислота, которая уменьшает содержание холестерина в желчи, растворяет холестериновые камни малых размеров и применяется при билиарном сладже, гастропатии на фоне желчного рефлюкса и холестазе. Выпускается под разными торговыми наименованиями.

¶Средства для растворения камней

К этой группе относят препараты УДХК и хенодезоксихолевой кислоты, применяемые при желчнокаменной болезни при условии, что камни холестериновые, рентгенонегативные и имеют небольшой диаметр, а функция желчного пузыря сохранена.

¶Показания к применению

Препараты для желчного назначают при следующих состояниях:

¶Механизм действия

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно и накапливается в желчном пузыре, откуда выделяется в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Нарушение этого процесса — застой желчи (холестаз), изменение её состава, воспаление стенок пузыря или образование камней — лежит в основе большинства билиарных заболеваний.

Холеретики увеличивают объём секретируемой желчи и снижают её вязкость, что уменьшает риск застоя. Холекинетики усиливают сокращения пузыря, обеспечивая его опорожнение. Спазмолитики устраняют спазм сфинктеров, который часто становится причиной боли. УДХК изменяет соотношение холестерина и желчных кислот, препятствуя кристаллизации холестерина и формированию камней.

¶Формы выпуска

Препараты для желчного выпускаются в виде:

• таблеток и капсул (большинство синтетических и полусинтетических средств);
• суспензий (в частности, для детей);
• растворов для инъекций (спазмолитики при колике);
• растительного сырья и сборов (бессмертник, кукурузные рыльца, пижма);
• гранул и порошков (магния сульфат, сорбит для тюбажа).

¶Ограничения и противопоказания

Применение желчегонных средств ограничено при ряде состояний. Желчегонные препараты противопоказаны при:

• остром холецистите и обострении хронического;
• полной закупорке желчевыводящих путей (обтурационная желтуха);
• крупных и рентгенопозитивных камнях;
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения (для некоторых холеретиков).

При наличии камней в желчном пузыре стимуляция оттока желчи может спровоцировать миграцию камня и закупорку протока, поэтому такие препараты назначают только после ультразвукового исследования и по решению врача. Самолечение при болях в правом подреберье недопустимо, поскольку симптомы желчнокаменной болезни и острого холецистита могут требовать хирургического вмешательства.

¶Растительные средства

Значительная часть препаратов для желчного имеет растительное происхождение. Наиболее известны:

• бессмертник песчаный — цветки, обладающие желчегонным и противовоспалительным действием;
• кукурузные рыльца — увеличивают секрецию желчи, снижают её вязкость;
• расторопша пятнистая — содержит силимарин, защищающий клетки печени;
• артишок — применяется при дискинезии и холестазе;
• пижма обыкновенная — желчегонное и спазмолитическое средство.

Растительные препараты выпускаются в виде экстрактов, настоев, сборов и готовых таблетированных форм.

¶Историческая справка

Применение желчегонных средств известно с древности: в традиционной медицине разных народов использовались горечи, корни и травы для «очищения печени». Научное изучение действия желчных кислот началось в XIX веке, а урсодезоксихолевая кислота была выделена из желчи медведя и описана в начале XX века. С 1970-х годов УДХК вошла в клиническую практику как средство для растворения холестериновых камней, а позднее — при холестазе и заболеваниях печени. Синтетические спазмолитики и холекинетики получили распространение во второй половине XX века.

¶Современное состояние

В настоящее время препараты для желчного остаются востребованным классом лекарственных средств. Основные направления — совершенствование препаратов урсодезоксихолевой кислоты, разработка комбинированных спазмолитиков с пролонгированным действием и стандартизация растительных экстрактов. Выбор конкретного средства определяется характером заболевания, наличием камней, состоянием печени и сопутствующими болезнями, поэтому назначение проводит врач по результатам обследования, включающего ультразвуковую диагностику и лабораторные анализы.