Препараты для выведения газов из кишечника¶

Ветрогонные средства (карминативы) — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения количества газов в желудочно-кишечном тракте и облегчения их выведения. Используются при метеоризме — состоянии, характеризующемся избыточным скоплением газов в кишечнике, вздутием живота, распиранием и дискомфортом. Карминативы не являются самостоятельным классом в анатомо-терапевтической классификации: их относят к разным группам — пеногасителям, спазмолитикам, сорбентам, ферментным и прокинетическим средствам.

¶Механизм образования газов

Основные источники кишечного газа — заглатываемый воздух (аэрофагия), брожение и гниение непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры толстой кишки, а также диффузия газов из крови. В состав кишечного газа входят азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. В норме у взрослого человека в желудочно-кишечном тракте постоянно присутствует около 200 мл газа, который выделяется через прямую кишку в объёме 500–1500 мл в сутки.

Усиление газообразования связано с употреблением продуктов, богатых клетчаткой и олигосахаридами (бобовые, капуста, яблоки, газированные напитки), нарушением моторики кишечника, ферментной недостаточностью, дисбактериозом, синдромом раздражённого кишечника и некоторыми заболеваниями (целиакия, лактазная недостаточность).

¶Основные группы препаратов

¶Пеногасители на основе симетикона

Симетикон — наиболее распространённое ветрогонное средство. Это поверхностно-активное вещество (полидиметилсилоксан), которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном содержимом. Мелкие пузырьки сливаются в крупные, которые легче продвигаются по кишечнику и выводятся естественным путём. Препарат не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде с калом.

Симетикон выпускается в форме таблеток, капсул, эмульсий и суспензий. Применяется при метеоризме, перед диагностическими процедурами (УЗИ, гастроскопия, колоноскопия) для устранения газов, а также при отравлениях моющими средствами. Эффект наступает в течение нескольких часов. Возможны индивидуальная непереносимость и аллергические реакции.

¶Комбинированные средства

Комбинация симетикона с другими компонентами расширяет спектр действия. Например, препараты, содержащие симетикон и ферменты (панкреатин, диметикон), применяются при ферментной недостаточности поджелудочной железы. Средства с симетиконом и спазмолитиками (например, с экстрактом фенхеля) одновременно уменьшают газообразование и снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника.

¶Сорбенты

Энтеросорбенты — активированный уголь, диосмектит, полифепан — связывают и выводят из кишечника токсины, газы и продукты брожения. Активированный уголь обладает высокой адсорбционной способностью, однако вместе с газами может связывать и полезные вещества, поэтому длительный приём не рекомендуется. Сорбенты эффективны при отравлениях и интоксикациях, сопровождающихся метеоризмом.

¶Прокинетики

Препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (домперидон, метоклопрамид), ускоряют продвижение содержимого и газов по кишечнику. Применяются при атонии кишечника, гастропарезе, но имеют ограничения из-за побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

¶Ферментные препараты

При недостаточности пищеварительных ферментов назначают панкреатин, содержащий амилазу, липазу и протеазу. Улучшение переваривания пищи снижает брожение и образование газов. Ферменты показаны при хроническом панкреатите, после операций на органах пищеварения.

¶Растительные средства

Ветрогонным действием обладают фенхель, укроп, анис, тмин, ромашка, мята. Их применяют в виде настоев, отваров и аптечных сборов. Эфирные масла этих растений расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и способствуют отхождению газов. Эффективность растительных средств ниже, чем у синтетических пеногасителей, но они реже вызывают побочные реакции.

¶Показания и ограничения

Препараты для выведения газов противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и индивидуальной непереносимости компонентов. Прокинетики не применяются при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и перфорации.

¶Немедикаментозные меры

Уменьшению газообразования способствуют коррекция рациона (исключение бобовых, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием лактозы), приём пищи небольшими порциями, отказ от привычки быстро есть и разговаривать во время еды. При лактазной недостаточности применяются безлактозные продукты и фермент лактаза. Физическая активность и массаж живота стимулируют отхождение газов.

¶Особенности применения у взрослых

У взрослых метеоризм чаще связан с алиментарными факторами, синдромом раздражённого кишечника и ферментной недостаточностью. Симетикон считается препаратом первой линии благодаря безопасности и отсутствию системного действия. При стойком метеоризме, не поддающемся лечению, требуется обследование для исключения органической патологии — целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей. Самолечение симптоматическими средствами без установления причины может затруднить диагностику.