Препараты для восстановления водно-солевого баланса¶

Препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс — группа лекарственных средств и растворов, применяемых для коррекции нарушений водно-электролитного равновесия в организме. К ним относятся регидратационные растворы для перорального и внутривенного введения, а также отдельные электролитные и буферные компоненты. Нарушение баланса воды и солей возникает при обезвоживании, диарее, рвоте, повышенном потоотделении, ожогах, приёме диуретиков и ряде заболеваний почек и сердца.

¶Понятие водно-солевого баланса

Водно-солевой (водно-электролитный) баланс — это поддержание постоянного объёма жидкости и концентрации ионов в организме. Основные электролиты — натрий, калий, хлориды, кальций, магний, а также бикарбонаты и фосфаты. Их концентрация определяет осмоляльность плазмы, кислотно-щелочное равновесие и работу клеточных мембран.

Регуляция осуществляется почками, гормонами (альдостерон, вазопрессин, натрийуретические пептиды) и механизмом жажды. Отклонение показателей в ту или иную сторону называется соответственно дегидратацией (обезвоживанием) или гипергидратацией, а также дисэлектролитемией.

¶Классификация препаратов

Средства для коррекции баланса делят по нескольким признакам.

¶По способу введения

• Пероральные регидратационные растворы — порошки и готовые растворы для приёма внутрь.
• Растворы для инфузий — вводятся внутривенно при тяжёлых состояниях.

¶По составу и назначению

• Полиионные (сбалансированные) растворы — содержат натрий, калий, хлор, иногда цитраты и декстрозу.
• Монокомпонентные растворы — растворы натрия хлорида (изотонический 0,9 %, гипертонические), глюкозы, калия хлорида.
• Коллоидные плазмозамещающие растворы — применяются при значительной потере объёма крови и плазмы.
• Буферные растворы — корректируют кислотно-щелочное состояние (например, растворы гидрокарбоната натрия).

¶Пероральная регидратация

Пероральная регидратация — основной метод при лёгком и среднем обезвоживании, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. Растворы содержат глюкозу, которая улучшает всасывание натрия и воды в кишечнике.

Типовой состав раствора для оральной регидратации (на 1 литр воды):

Такой состав близок к рекомендуемому ВОЗ и выпускается в виде порошков под различными торговыми наименованиями. Существуют также готовые растворы с пониженной осмоляльностью.

Правила приёма: растворять строго по инструкции, пить малыми порциями часто, не добавлять сахар и соль произвольно. При выраженной рвоте пероральный путь может быть недостаточен.

¶Инфузионная терапия

При тяжёлом обезвоживании, шоке, невозможности пить применяют внутривенные растворы.

• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % — базовый раствор для восполнения объёма.
• Раствор Рингера и Рингера — Локка — содержат несколько ионов, ближе к составу плазмы.
• Сбалансированные кристаллоиды — включают буферные компоненты (лактат, ацетат, малат), меньше влияют на кислотно-щелочное равновесие.
• Раствор глюкозы 5 % — источник воды и энергии, применяется при потерях воды без значительной потери электролитов.
• Калия хлорид — добавляется при гипокалиемии, вводится только под контролем концентрации калия в крови.

Дозировка и скорость введения определяются врачом по клинической картине и лабораторным данным (уровень электролитов, гематокрит, осмоляльность).

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых требуется коррекция баланса:

• диарея и рвота, в том числе инфекционные;
• высокая температура и обильное потоотделение;
• тепловой удар и физические нагрузки в жару;
• ожоги;
• кровопотеря;
• приём диуретиков и слабительных;
• нарушения работы почек и надпочечников;
• послеоперационный период.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольное применение электролитных растворов может привести к гипернатриемии, гиперкалиемии и отёкам. Осторожность требуется при сердечной и почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете. Растворы с калием не вводят при анурии и тяжёлой гиперкалиемии. При сохранении симптомов обезвоживания более суток, появлении спутанности сознания, отсутствии мочи необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Историческая справка

Принципы пероральной регидратации были систематизированы во второй половине XX века, когда вспышки холеры в Азии показали эффективность солевых растворов с глюкозой. С 1970-х годов ВОЗ продвигает стандартизированные смеси для оральной регидратации, что существенно снизило смертность от диарейных заболеваний у детей. Современные сбалансированные кристаллоиды для инфузий разработаны на основе физиологических исследований состава плазмы крови.