Препараты для восстановления суставов и хрящей¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для поддержания и восстановления структуры суставного хряща, а также для замедления дегенеративных процессов в суставах. К этой категории относят препараты на основе глюкозамина, хондроитина сульфата, гиалуроновой кислоты, а также ряд вспомогательных средств (витамины, микроэлементы, нестероидные противовоспалительные препараты сопутствующего действия). При артритах и артрозах такие средства применяются как часть комплексной терапии, направленной на уменьшение боли, сохранение подвижности и замедление разрушения хрящевой ткани.

¶Механизм действия и состав хряща

Суставной хрящ состоит из внеклеточного матрикса, основу которого образуют коллаген II типа и протеогликаны — крупные молекулы, удерживающие воду и обеспечивающие упругость ткани. В состав протеогликанов входят глюкозамин и хондроитин сульфат. При артрите (воспалении сустава) и остеоартрозе баланс между синтезом и разрушением матрикса нарушается: активность ферментов-протеаз (например, матриксных металлопротеиназ) возрастает, а выработка собственных глюкозаминогликанов снижается.

Хондропротекторы действуют по нескольким направлениям:

• служат субстратом для синтеза компонентов хрящевого матрикса;
• стимулируют выработку гиалуроновой кислоты синовиальной оболочкой;
• угнетают активность воспалительных медиаторов (интерлейкинов, простагландинов);
• улучшают свойства синовиальной жидкости, снижая трение суставных поверхностей.

Эффект развивается медленно — первые изменения обычно отмечаются через 4–8 недель регулярного приёма.

¶Основные группы препаратов

¶Глюкозамин

Глюкозамин — аминосахарид, естественный компонент хряща. Выпускается в форме сульфата, гидрохлорида или в комбинации с другими веществами. Стандартные дозировки — 1000–1500 мг в сутки курсами от 2 до 6 месяцев. Исследования показывают умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с эффектом некоторых нестероидных противовоспалительных средств при остеоартрозе коленного сустава, однако результаты клинических испытаний неоднородны.

¶Хондроитина сульфат

Хондроитина сульфат получают преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота или морских организмов. Дозировка — 800–1200 мг в сутки. Препарат способен замедлять сужение суставной щели по данным рентгенологических исследований при длительном приёме. Часто комбинируется с глюкозамином в одном препарате.

¶Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота вводится внутрисуставно в виде инъекций («вискосупплементация»). Она восполняет вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность. Эффект одной инъекции сохраняется от нескольких недель до полугода в зависимости от препарата и степени поражения сустава. Процедура проводится врачом, требует соблюдения стерильности.

¶Вспомогательные средства

К дополнительным компонентам терапии относят:

• витамин D и кальций — для поддержания костной ткани;
• коллаген гидролизат — источник аминокислот для синтеза коллагена;
• серу (в составе метилсульфонилметана) — участвует в образовании хрящевого матрикса;
• омега-3 жирные кислоты — обладают противовоспалительным действием;
• нестероидные противовоспалительные препараты — для купирования острого болевого синдрома, но не для восстановления хряща.

¶Различия между артритом и артрозом

Важно разграничивать состояния, при которых применяются хондропротекторы. Артрит — воспалительное заболевание сустава, которое может иметь аутоиммунную (ревматоидный артрит), инфекционную или обменную (подагра) природу. При аутоиммунном артрите основу терапии составляют базисные противовоспалительные препараты и биологические агенты; хондропротекторы играют вспомогательную роль. Артроз (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое поражение, при котором хондропротекторы применяются шире и считаются одним из базовых направлений длительной терапии.

¶Доказательная база и критика

Отношение медицинского сообщества к хондропротекторам неоднозначно. Международные организации, в частности Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO), рекомендуют глюкозамин сульфат и хондроитина сульфат как средства с умеренным симптоматическим эффектом при остеоартрозе. В то же время ряд метаанализов не выявил статистически значимого превосходства этих препаратов над плацебо по уровню боли. Различия в результатах связывают с неоднородностью выборок, разными формами действующих веществ и качеством самих исследований.

Критические замечания касаются также:

• отсутствия строгого регулирования биологически активных добавок по сравнению с лекарствами;
• вариабельности состава и концентрации действующего вещества в разных торговых марках;
• отсроченного и слабо выраженного эффекта, что затрудняет объективную оценку.

¶Применение и ограничения

Хондропротекторы назначаются при остеоартрозе I–III степени, после травм суставов, при повышенных физических нагрузках у спортсменов, а также в пожилом возрасте для поддержания функции суставов. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, беременность и период лактации, некоторые формы сахарного диабета (для препаратов с глюкозамином), детский возраст без назначения врача.

Самостоятельный приём таких средств без диагностики может привести к потере времени при прогрессирующем воспалительном процессе, требующем иной терапии. Назначение и коррекцию курса проводит врач-ревматолог или ортопед с учётом стадии заболевания, сопутствующих патологий и принимаемых лекарств.

¶Перспективные направления

Современные исследования сосредоточены на создании таргетных молекул, стимулирующих регенерацию хряща, на клеточной терапии (введение аутологичных хондроцитов и мезенхимальных стволовых клеток), на тканевой инженерии хрящевых имплантатов и на разработке инъекционных препаратов пролонгированного действия. Эти подходы пока находятся на стадии клинических испытаний и не заменяют существующие методы консервативной терапии.