Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, преимущественно бактерии и в отдельных случаях дрожжевые грибы, которые при приёме в достаточных количествах оказывают благоприятное воздействие на организм человека, прежде всего на состав и активность кишечной микрофлоры. К этой категории относят также пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий, и синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотические штаммы и пребиотические вещества. В быту такие средства часто называют «таблетками для микрофлоры», хотя выпускаются они не только в таблетированной, но и в капсульной, порошковой и жидкой форме.

¶Микрофлора кишечника и её функции

Кишечная микрофлора (микробиота) — совокупность микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. У взрослого человека она представлена сотнями видов бактерий, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Доминируют анаэробные бактерии родов Bifidobacterium и Bacteroides, значительную долю составляют Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, а также условно-патогенные виды — Clostridium, Candida, стафилококки.

Микробиота участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов (K, группы B), всасывании минеральных веществ, формировании местного иммунитета и защите от патогенов. Нарушение её состава и функций — дисбактериоз (дисбиоз) — проявляется вздутием, диареей или запором, дискомфортом в животе и нередко развивается после приёма антибиотиков, кишечных инфекций, стресса или смены характера питания.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Препараты живых бактерий классифицируют по составу и поколениям:

• Монокомпонентные — содержат один штамм (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum).
• Поликомпонентные — комбинации нескольких штаммов и видов.
• Сорбированные — иммобилизованные на сорбенте (например, на активированном угле), что повышает выживаемость бактерий.
• Антагонисты — самоэлиминирующиеся микроорганизмы, в том числе дрожжи Saccharomyces boulardii.

Основные роды, используемые в производстве: Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus, Bacillus, Saccharomyces.

¶Пребиотики

Это лактулоза, инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды. Они не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта и служат питательной средой для полезных бактерий толстой кишки.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики сочетают пробиотик и пребиотик в одном препарате. Метабиотики содержат не сами микроорганизмы, а продукты их метаболизма — короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, витамины.

¶Формы выпуска

Эффективность конкретного средства зависит от штамма, дозы (измеряется в колониеобразующих единицах, КОЕ) и способности бактерий выживать при прохождении через желудок.

¶Показания и применение

Препараты для коррекции микрофлоры применяют при:

• антибиотико-ассоциированной диарее;
• острых кишечных инфекциях в период реконвалесценции;
• дисбактериозе на фоне заболеваний ЖКТ;
• синдроме раздражённого кишечника;
• аллергических и кожных заболеваниях, связанных с нарушением микробиоты;
• профилактике дисбиоза при приёме антибиотиков.

При антибиотикотерапии пробиотики обычно назначают с интервалом не менее 2–3 часов от приёма антибактериального средства, чтобы антибиотик не уничтожил введённые бактерии.

¶Эффективность и доказательная база

Доказательная медицина подтверждает эффективность отдельных штаммов при конкретных состояниях. Так, Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG снижают риск антибиотико-ассоциированной диареи; некоторые комбинации уменьшают симптомы синдрома раздражённого кишечника. При этом эффект строго штамм-специфичен: препарат, работающий при одной патологии, может быть бесполезен при другой. Ряд исследований показывает, что у здоровых людей без жалоб приём пробиотиков не даёт значимых преимуществ.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные явления — метеоризм, вздутие, кратковременный дискомфорт в первые дни приёма. Осторожность требуется у пациентов с выраженным иммунодефицитом, тяжёлыми заболеваниями и у недоношенных детей из-за риска системных инфекций, вызванных самими введёнными микроорганизмами.

Пребиотики в больших дозах могут вызывать послабление стула и газообразование. Самостоятельный длительный приём без показаний не рекомендуется; целесообразность терапии и выбор конкретного препарата определяет врач.

¶Регулирование и статус

В России пробиотики и пребиотики в основном зарегистрированы как лекарственные средства или биологически активные добавки (БАД). Требования к доказательствам эффективности для БАД ниже, чем для лекарств, поэтому заявления производителей о пользе добавок не всегда подтверждены клиническими исследованиями. Международные организации, включая ВОЗ и профильные гастроэнтерологические сообщества, подчёркивают необходимость указывать конкретный штамм, дозу и доказанное показание.