Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Препараты для микрофлоры кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации состава и функции кишечного микробиома у взрослых. К этой категории относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики и отдельные антимикробные средства, подавляющие патогенную микрофлору. Восстановление микробиоты рассматривается как вспомогательный или основной метод терапии при дисбактериозе, антибиотик-ассоциированной диарее, функциональных расстройствах кишечника и ряде воспалительных заболеваний.

¶Состав кишечного микробиома

В кишечнике взрослого человека обитает порядка 10¹³–10¹⁴ микроорганизмов, представленных сотнями видов бактерий, а также грибами, археями и вирусами. Доминирующие типы — Bacteroidetes и Firmicutes; меньшую долю составляют Actinobacteria, Proteobacteria и Verrucomicrobia. Микробиота участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, витаминов группы B и K, модуляции иммунного ответа и защите от колонизации патогенами.

Нарушение равновесия между полезными и условно-патогенными микроорганизмами обозначают термином «дисбактериоз» (дисбиоз). В российской клинической практике этот диагноз используется шире, чем в международной, где предпочитают говорить о конкретных состояниях — например, о Clostridioides difficile-инфекции.

¶Причины нарушений микрофлоры

Основные факторы, приводящие к изменению состава микробиоты:

• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• кишечные инфекции;
• несбалансированное питание с дефицитом клетчатки;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• стресс и нарушения сна;
• возрастные изменения;
• иммуносупрессивная терапия.

¶Классификация препаратов

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу хозяину. Наиболее изученные штаммы:

• Lactobacillus (L. acidophilus, L. rhamnosus, L. casei);
• Bifidobacterium (B. bifidum, B. longum, B. lactis);
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой грибок;
• Bacillus subtilis и Bacillus licheniformis — спорообразующие бактерии;
• Escherichia coli Nissle 1917.

Выпускаются в форме капсул, порошков, таблеток и суспензий. Эффективность зависит от штамма, дозы и способности выживать в кислой среде желудка.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. К ним относятся:

• лактулоза;
• инулин и олигофруктоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

Лактулоза дополнительно применяется как осмотическое слабительное при запорах и при печёночной энцефалопатии.

¶Синбиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате, что обеспечивает одновременное заселение кишечника полезными бактериями и питательную поддержку для них.

¶Метабиотики

Метабиотики содержат не живые микроорганизмы, а продукты их метаболизма — короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, витамины. Они не требуют условий для выживания и стабильны при хранении.

¶Антимикробные средства

При выраженном дисбиозе с избыточным ростом условно-патогенной флоры применяют кишечные антисептики (например, нифуроксазид) и бактериофаги. Эти средства не относятся к пробиотикам, но входят в комплексную схему коррекции микрофлоры.

¶Показания к применению

У взрослых препараты для микрофлоры назначают при:

• антибиотик-ассоциированной диарее;
• инфекционной диарее (в составе комплексной терапии);
• синдроме раздражённого кишечника;
• воспалительных заболеваниях кишечника (вспомогательно);
• запорах и функциональных расстройствах;
• профилактике дисбиоза при длительной антибактериальной терапии;
• аллергических и иммунных нарушениях (ограниченные данные).

¶Принципы приёма

Большинство пробиотиков принимают во время или после еды, запивая водой. Интервал между приёмом антибиотика и пробиотика должен составлять не менее 2–3 часов. Курс обычно длится от 7–10 дней до 1–2 месяцев. Конкретный штамм и дозу подбирает врач с учётом состояния пациента.

Препараты с Saccharomyces boulardii не следует сочетать с противогрибковыми средствами. Пробиотики, содержащие лактобактерии, с осторожностью применяют при тяжёлых иммунодефицитах из-за риска бактериемии.

¶Доказательная база

Наиболее убедительные данные получены для:

• Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG — профилактика антибиотик-ассоциированной диареи;
• пробиотиков на основе Lactobacillus и Bifidobacterium — сокращение длительности инфекционной диареи у детей и взрослых;
• некоторых синбиотиков — облегчение симптомов синдрома раздражённого кишечника.

Эффективность многих коммерческих продуктов остаётся предметом дискуссий: результаты зависят от штамма, дозы, качества препарата и дизайна исследования. Регуляторные требования к пробиотикам как к лекарствам различаются между странами; часть средств зарегистрирована как БАД, а не как лекарственные препараты.

¶Питание и образ жизни

Коррекция микрофлоры не ограничивается приёмом препаратов. Значимую роль играют:

• регулярное употребление овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков;
• ферментированные продукты — кефир, йогурт, квашеная капуста;
• ограничение сахара и переработанных продуктов;
• отказ от необоснованного приёма антибиотиков;
• нормализация режима сна и физической активности.

¶Ограничения и риски

Пробиотики в целом безопасны для здоровых взрослых, однако описаны случаи инфекций, связанных с их применением, у пациентов с ослабленным иммунитетом, с центральными венозными катетерами и после обширных операций. Самостоятельное назначение препаратов при неустановленном диагнозе не рекомендуется: симптомы дисбиоза могут скрывать более серьёзные заболевания, требующие специфического лечения.