Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации состава и функции кишечного микробиома. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также отдельные группы антибиотиков и сорбентов, используемых при дисбиозе. Восстановление микрофлоры рассматривается как самостоятельная терапевтическая задача при антибиотикоассоциированной диарее, инфекционных колитах, синдроме раздражённого кишечника и ряде других состояний.

¶Микробиота кишечника и её нарушения

Кишечная микробиота — совокупность микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. У взрослого человека она насчитывает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1–2 кг, преимущественно в толстой кишке. Доминируют анаэробы: представители родов Bacteroides, Bifidobacterium, Lactobacillus, Clostridium, Eubacterium, а также археи, грибы и вирусы.

Микробиота участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов (K, группы B), короткоцепочечных жирных кислот, модуляции иммунного ответа и защите от патогенов. Нарушение её состава и функций обозначают термином «дисбиоз» (дисбактериоз). Типичные причины — приём антибиотиков широкого спектра, кишечные инфекции, несбалансированное питание, стресс, хронические заболевания ЖКТ, иммуносупрессивная терапия.

¶Классификация препаратов

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. Основные группы:

• лактобактерии (Lactobacillus spp.);
• бифидобактерии (Bifidobacterium spp.);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii);
• энтерококки (Enterococcus faecium);
• бациллы (Bacillus subtilis, Bacillus clausii).

Выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток, суспензий. Эффективность зависит от штамма, дозы и способности выживать в кислой среде желудка. Наиболее изучены Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii и некоторые комбинации.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. К ним относятся:

• фруктоолигосахариды (ФОС);
• галактоолигосахариды (ГОС);
• инулин;
• лактулоза;
• пищевые волокна.

Пребиотики не содержат живых микроорганизмов и часто входят в состав комбинированных средств.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате. Метабиотики — продукты метаболизма пробиотических бактерий (например, бутират, лактат), которые не требуют заселения кишечника живыми культурами.

¶Другие средства

При выраженном дисбиозе применяют кишечные антисептики для подавления условно-патогенной флоры, сорбенты для связывания токсинов, а также бактериофаги. В ряде случаев используются препараты, стимулирующие собственный иммунитет слизистой.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают средства для восстановления микрофлоры:

Пробиотики с доказанной эффективностью при антибиотикоассоциированной диарее — Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG.

¶Принципы применения

При выборе препарата учитывают:

• штаммовый состав и доказанную эффективность;
• количество колониеобразующих единиц (КОЕ) — обычно от 10⁷ до 10¹¹;
• форму выпуска и устойчивость к желудочному соку;
• совместимость с антибиотиками (интервал между приёмами — не менее 2–3 часов);
• возраст пациента.

Курс лечения варьируется от нескольких дней до нескольких недель. При тяжёлых состояниях возможно применение фекальной трансплантации микробиоты — пересадки донорского кишечного содержимого, которая показывает высокую эффективность при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile.

¶Ограничения и критика

Эффективность многих пробиотиков остаётся предметом дискуссий. Регуляторные органы разных стран предъявляют различные требования к регистрации таких средств: в одних случаях они относятся к лекарствам, в других — к пищевым добавкам. Часть исследований не подтверждает клиническую пользу отдельных штаммов.

Возможны побочные эффекты: метеоризм, вздутие, дискомфорт в первые дни приёма. У пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжёлыми заболеваниями и центральными венозными катетерами описаны случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами. Поэтому назначение должно проводиться врачом с учётом индивидуальных рисков.

¶Роль питания

Восстановление микрофлоры не сводится к приёму препаратов. Значение имеют:

• разнообразная диета с достаточным количеством клетчатки;
• ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста);
• ограничение сахара и обработанных продуктов;
• отказ от необоснованного применения антибиотиков.

Комплексный подход, сочетающий коррекцию рациона, при необходимости — приём пробиотиков и пребиотиков под контролем специалиста, рассматривается как наиболее обоснованная стратегия восстановления кишечного микробиома.