Препараты для улучшения потенции¶

Препараты для улучшения потенции — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции эректильной дисфункции и повышения сексуальной функции у мужчин. К этой категории относят как рецептурные лекарства с доказанной эффективностью, так и безрецептурные средства растительного происхождения, эффективность которых часто не подтверждена клиническими исследованиями. Эректильная дисфункция (ЭД) — стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта, — затрагивает, по разным оценкам, от 10 до 50 % мужчин старше 40 лет, и её распространённость растёт с возрастом.

¶Классификация

Средства, влияющие на потенцию, делят на несколько групп по механизму действия и правовому статусу.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)

Основная группа рецептурных препаратов первой линии. Действующее вещество блокирует фермент ФДЭ-5, что повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладких мышцах полового члена и усиливает кровенаполнение кавернозных тел при сексуальной стимуляции.

Препараты этой группы не действуют без сексуальной стимуляции. Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, боли в мышцах. Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов из-за риска критического падения давления.

¶Препараты других механизмов

• Апростадил (простагландин E1) — вводится интракавернозно или интрауретрально, применяется при неэффективности таблетированных средств.
• Тестостерон — показан только при подтверждённом гипогонадизме (андрогенодефиците), а не при ЭД иного происхождения.
• Йохимбин — альфа-2-адреноблокатор, эффективность ограниченно подтверждена.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с дапоксетином — при сочетании ЭД и преждевременной эякуляции.

¶Растительные и «народные» средства

Женьшень, элеутерококк, гинкго билоба, экстракт эврикомы длиннолистной (тонкат али), семена пажитника, корень маки и другие. Большинство таких средств продаётся как биологически активные добавки (БАД) и не проходит полноценных клинических испытаний. Часть БАДов, реализуемых через интернет, содержит незадекларированные синтетические ингибиторы ФДЭ-5, что создаёт риск неконтролируемых побочных эффектов.

¶История

До конца XX века основным средством лечения ЭД оставались интракавернозные инъекции и вакуумные устройства. Ситуация изменилась в 1998 году, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило силденафил (Виагру) — первый пероральный ингибитор ФДЭ-5. Препарат был разработан первоначально как средство для лечения стенокардии, а его влияние на эрекцию обнаружилось в ходе клинических испытаний. В 2003 году одобрены варденафил и тадалафил, в 2012 году — аванафил, в 2016 году — уденафил. С начала 2010-х годов силденафил выпускается в виде дженериков, что существенно снизило стоимость терапии.

¶Применение и правила

Препараты для улучшения потенции назначает врач после обследования, исключающего сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические и психогенные причины дисфункции. Самодиагностика и бесконтрольный приём опасны: ингибиторы ФДЭ-5 несовместимы с нитратами и некоторыми антигипертензивными средствами, а у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями сексуальная активность требует оценки рисков.

Дозировка подбирается индивидуально. Силденафил принимают за 30–60 минут до полового акта, тадалафил — как по потребности, так и ежедневно в низкой дозе. Жирная пища замедляет всасывание некоторых препаратов. При отсутствии эффекта от максимальных доз рассматривают инъекционные формы или комбинированную терапию.

¶Ограничения и критика

• Отсутствие доказательств у БАДов. Систематические обзоры не подтверждают клинически значимую эффективность большинства растительных средств; эффект часто объясняется эффектом плацебо.
• Контрафакт. Значительная доля препаратов, продаваемых без рецепта и через интернет, является подделкой либо содержит неверные дозы действующего вещества.
• Риск при самолечении. Маскировка симптомов может отсрочить выявление серьёзных заболеваний — атеросклероза, сахарного диабета, гипогонадизма, которые требуют отдельного лечения.
• Психологическая зависимость. У части мужчин формируется привязанность к препарату и тревога ожидания без таблетки, что поддерживает дисфункцию.

¶Смежные подходы

Помимо медикаментов, применяются вакуумные эрекционные устройства, пневматические и хирургические методы (протезирование полового члена), психотерапия и коррекция образа жизни: отказ от курения, контроль массы тела, физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний. Немедикаментозные меры нередко повышают эффективность лекарств и в ряде случаев позволяют снизить дозу.