Препараты для улучшения кровообращения ног¶

Таблетки для кровообращения нижних конечностей — группа пероральных лекарственных средств, применяемых для улучшения кровотока в артериях, венах и микроциркуляторном русле нижних конечностей. К этой категории относят препараты разных фармакологических классов: ангиопротекторы, венотоники, антиагреганты, простагландины и средства, влияющие на реологические свойства крови. Они не являются единой группой и различаются по механизму действия, показаниям и доказанной эффективности.

¶Общие сведения

Нарушения кровообращения в ногах делятся на две основные категории: артериальные (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия) и венозные (хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбоз). От типа нарушения зависит выбор препарата. Часть средств воздействует преимущественно на вены, часть — на артерии и микроциркуляцию, некоторые влияют на оба звена.

Термин «таблетки для кровообращения» является бытовым и не используется в клинической фармакологии; корректнее говорить о лекарственных средствах с ангиопротекторным, венотонизирующим или антиагрегантным действием.

¶Классификация

¶Венотонизирующие средства

Применяются при хронической венозной недостаточности. К ним относятся:

• Диосмин и его комбинации (диосмин + гесперидин) — повышают тонус венозной стенки, уменьшают растяжимость вен, снижают проницаемость капилляров.
• Гидроксиэтилрутозиды (троксерутин) — уменьшают отёк, обладают ангиопротекторным эффектом.
• Экстракт конского каштана (эсцин) — оказывает противовоспалительное и венотонизирующее действие.
• Кальция добезилат — снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию.

¶Антиагреганты и реологические средства

Назначаются при артериальных нарушениях и повышенной склонности к тромбообразованию:

• Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — снижает агрегацию тромбоцитов.
• Пентоксифиллин — улучшает деформируемость эритроцитов, снижает вязкость крови, расширяет периферические сосуды.
• Клопидогрел, тиклопидин — ингибиторы агрегации тромбоцитов.

¶Простагландины и аналоги

Илопрост, алпростадил — применяются при тяжёлых формах облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, преимущественно в виде инфузий, реже в пероральных формах.

¶Метаболические и ангиопротекторные средства

• Актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) — применяется при диабетической ангиопатии, эффективность обсуждается.
• Сулодексид — сочетает антитромботическое и ангиопротекторное действие.
• Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — используются при диабетической нейропатии, сопутствующей сосудистым нарушениям.

¶Показания

Препараты этой группы назначают при:

• хронической венозной недостаточности (тяжесть, отёки, судороги в ногах);
• облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей;
• диабетической ангиопатии и нейропатии;
• тромбофлебите и посттромботической болезни;
• синдроме Рейно и других нарушениях периферического кровотока.

¶Ограничения и критика

Доказательная база у разных препаратов неодинакова. Для диосмина, пентоксифиллина и ацетилсалициловой кислоты существуют крупные клинические исследования, подтверждающие эффективность. Для ряда средств (например, актовегина) убедительные данные ограничены, и в отдельных странах они не зарегистрированы.

Таблетированные формы не заменяют хирургическое лечение при критической ишемии и не устраняют причину нарушения кровотока — атеросклеротическую бляшку или клапанную недостаточность вен. Они применяются как часть комплексной терапии вместе с компрессионным трикотажем, изменением образа жизни и, при необходимости, оперативным вмешательством.

Самолечение опасно: при признаках острой ишемии (внезапная боль, похолодание, бледность конечности) или тромбоза требуется экстренная медицинская помощь.

¶Формы выпуска и приём

Большинство перечисленных средств выпускается в виде таблеток и капсул для приёма внутрь. Дозировка и длительность курса определяются врачом с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Ряд препаратов (пентоксифиллин, антикоагулянты) требует контроля показателей свёртываемости крови.