Препараты для стимуляции аппетита¶

Препараты для стимуляции аппетита — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для повышения пищевой мотивации и увеличения объёма потребляемой пищи. Используются преимущественно при расстройствах питания, вызванных заболеваниями, анорексией, кахексией, а также в гериатрической и педиатрической практике при недостаточной массе тела. К этой категории относят как препараты центрального действия, влияющие на нейротрансмиттерные системы головного мозга, так и средства, воздействующие на моторику желудочно-кишечного тракта и обменные процессы.

¶Классификация

Единой международной классификации препаратов-аппетитогенов не существует; в клинической практике их условно делят по механизму действия и происхождению.

¶По механизму действия

• Центрального действия — влияют на гипоталамические центры голода и насыщения, а также на нейромедиаторные системы (серотонин, дофамин, гистамин, каннабиноидные рецепторы).
• Периферического действия — стимулируют секрецию пищеварительных соков, ускоряют опорожнение желудка, влияют на метаболизм.
• Комбинированные — сочетают оба механизма.

¶По происхождению

• Синтетические фармацевтические препараты.
• Гормональные и пептидные средства.
• Растительные и гомеопатические средства.
• Витаминно-минеральные комплексы и биодобавки.

¶Препараты центрального действия

Классическими представителями этой группы являются антигистаминные средства первого поколения — ципрогептадин и его аналоги. Блокируя гистаминовые рецепторы H1 в гипоталамусе, они подавляют активность центра насыщения, что приводит к усилению аппетита. Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и увеличение массы тела.

Каннабиноидные препараты, воздействующие на рецепторы CB1, способны усиливать аппетит, однако их применение ограничено из-за психоактивных свойств и риска зависимости. В ряде стран для стимуляции аппетита при кахексии у пациентов с ВИЧ применялись синтетические каннабиноиды (например, дронабинол).

Нейролептики (антипсихотики) часто вызывают прибавку массы тела как побочный эффект, связанный с блокадой серотониновых и гистаминовых рецепторов; это свойство иногда используется при тяжёлой анорексии, но требует строгого врачебного контроля.

¶Гормональные и пептидные средства

Инсулин в малых дозах повышает аппетит за счёт снижения уровня глюкозы крови. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) стимулируют аппетит и способствуют накоплению жировой массы, но их длительное применение ограничено из-за многочисленных побочных эффектов.

Грелин — «гормон голода», вырабатываемый клетками желудка, рассматривается как перспективная мишень для фармакологической стимуляции аппетита. Ведутся исследования аналогов грелина для лечения кахексии при онкологических заболеваниях и хронической сердечной недостаточности.

¶Растительные и вспомогательные средства

К растительным средствам, традиционно применяемым для возбуждения аппетита, относят:

Горечи (амара) действуют рефлекторно: раздражая вкусовые рецепторы языка, они повышают возбудимость пищевого центра и усиливают секрецию желудочного сока. Применяются в виде настоев, отваров и аптечных сборов за 20–30 минут до еды.

Витамины группы B (особенно B1, B6, B12), аскорбиновая кислота и цинк играют роль в регуляции аппетита; их дефицит нередко сопровождается его снижением. Цинксодержащие препараты применяются при гипоцинкемии, связанной с потерей вкусовой чувствительности.

¶Применение

Основные показания к назначению аппетитогенов:

• Кахексия при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, туберкулёзе.
• Нервная анорексия (в составе комплексной терапии).
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с потерей аппетита.
• Гериатрическая анорексия и саркопения у пожилых.
• Восстановительный период после операций, травм, ожогов.
• Гипотрофия у детей (по строгим показаниям).

Назначение препаратов этой группы требует установления причины снижения аппетита: в ряде случаев достаточно скорректировать основное заболевание, дефицит нутриентов или психологическое состояние пациента.

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляторы аппетита могут вызывать:

• сонливость, снижение концентрации внимания;
• задержку жидкости, повышение артериального давления;
• гипергликемию (при гормональных средствах);
• лекарственную зависимость (каннабиноиды, некоторые психотропные средства);
• нежелательное увеличение массы тела и метаболические нарушения.

Противопоказания включают сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию, глаукому, беременность и период лактации (для большинства средств). Самолечение недопустимо: препараты отпускаются по рецепту либо требуют врачебной рекомендации.

¶Правовой статус

В России большинство рецептурных аппетитогенов относятся к сильнодействующим или психотропным веществам и подлежат предметно-количественному учёту. Синтетические каннабиноиды в качестве лекарственных средств в РФ не зарегистрированы. Растительные горечи и витаминные комплексы доступны без рецепта в аптечной сети.

¶См. также

• Нутритивная поддержка
• Кахексия
• Нервная анорексия
• Грелин