Препараты для снижения уровня глюкозы в крови¶

Сахароснижающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации глюкозы в плазме крови при сахарном диабете 2-го типа и, в отдельных случаях, при других состояниях, сопровождающихся гипергликемией. Они не заменяют диету и физическую активность, а дополняют их. Быстрое и эффективное снижение сахара возможно только при правильном подборе препарата врачом: разные классы действуют на разные механизмы — секрецию инсулина, чувствительность тканей к нему, всасывание углеводов в кишечнике или выведение глюкозы с мочой.

¶Общие принципы

Скорость снижения глюкозы зависит не только от препарата, но и от исходного уровня: чем выше сахар, тем заметнее первый эффект. Резкое падение нежелательно — оно повышает риск гипогликемии. Целевые значения для большинства взрослых — 4,0–7,0 ммоль/л натощак и менее 9,0 ммоль/л через два часа после еды, однако конкретные цифры устанавливает врач индивидуально. Самолечение опасно: часть препаратов может вызвать тяжёлую гипогликемию, особенно у пожилых и при болезнях почек.

¶Основные классы таблетированных препаратов

¶Метформин

Метформин — препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Действует не мгновенно: эффект нарастает в течение нескольких дней и недель. Не вызывает гипогликемии в монотерапии. Частые побочные эффекты — тошнота, диарея, металлический привкус; их уменьшают, начиная с малых доз и принимая таблетки во время еды. Противопоказан при выраженной почечной недостаточности.

¶Производные сульфонилуреи

К этой группе относятся глибенкламид, гликлазид, глимепирид. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, поэтому действуют быстро — уже в первые часы после приёма. Способны вызывать гипогликемию и прибавку массы тела. Применяются при сохранённой функции бета-клеток.

¶Глиниды (меглитиниды)

Репаглинид и натеглинид стимулируют выброс инсулина коротко и быстро, принимаются перед едой для контроля постпрандиальной (после еды) гликемии. Действуют в течение 1–2 часов.

¶Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин повышают уровень собственных инкретинов, что усиливает секрецию инсулина в ответ на приём пищи. Редко вызывают гипогликемию, хорошо переносятся, не влияют на вес.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Эксенатид, лираглутид, семаглутид — инъекционные препараты (есть и таблетированные формы). Замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит, способствуют похудению. Эффективно снижают и глюкозу натощак, и после еды.

¶Ингибиторы SGLT2

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин выводят глюкозу с мочой, действуя независимо от инсулина. Снижают вес и артериальное давление, имеют доказанную пользу при сердечной и почечной патологии. Возможны инфекции мочевыводящих путей.

¶Тиазолидиндионы

Пиоглитазон повышает чувствительность тканей к инсулину, но действует медленно (эффект развивается неделями) и задерживает жидкость.

¶Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижая сахар преимущественно после еды. Часто вызывает вздутие и диарею.

¶Что действует быстрее всего

Наиболее быстро сахар снижают препараты, стимулирующие секрецию инсулина. Однако «быстро» не всегда означает «правильно»: при умеренной гипергликемии предпочтительнее постепенное и безопасное снижение.

¶Неотложные ситуации

При очень высоком сахаре, кетонах в моче, обезвоживании, спутанности сознания требуется не таблетка, а экстренная медицинская помощь и инсулин. Таблетированные препараты в таких случаях не применяются. При лёгком повышении, вызванном погрешностью в диете, помогает коррекция питания и приём назначенного препарата по схеме.

¶Немедикаментозные меры

Снижению глюкозы способствуют ограничение быстрых углеводов, дробное питание, физическая активность (мышечная работа расходует глюкозу без инсулина), достаточный сон и контроль стресса. Эти меры усиливают действие лекарств и позволяют уменьшить их дозы.

¶Контроль и безопасность

Перед началом лечения оценивают уровень гликированного гемоглобина, функцию почек и печени. В период подбора дозы необходим самоконтроль глюкозы глюкометром. При появлении дрожи, потливости, сердцебиения, резкой слабости следует заподозрить гипогликемию и принять быстрые углеводы. Любые изменения схемы лечения проводит врач: комбинации препаратов подбираются индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и массы тела.