Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые при избыточной массе тела и ожирении для уменьшения веса в сочетании с диетой и физической активностью. Класс включает несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия, эффективностью и профилем безопасности. Понятие «самые сильные таблетки от похудения» не является медицинским термином: сила препарата определяется не субъективным впечатлением, а величиной снижения массы тела в клинических исследованиях, дозой и соотношением пользы и риска. В ряде стран, включая Россию, часть таких средств отпускается только по рецепту.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии. Препараты не заменяют диету и физическую нагрузку, а дополняют их. Клинически значимым считается снижение веса на 5–10 % от исходного, поскольку оно уменьшает риски сердечно-сосудистых осложнений.

¶Основные группы

¶Препараты на основе семаглутида

Семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). В высоких дозах применяется именно для снижения массы тела. Механизм включает замедление опорожнения желудка, усиление чувства насыщения и снижение аппетита. В крупных исследованиях среднее снижение веса достигало 15 % и более за 68 недель, что делает эту группу одной из наиболее эффективных среди зарегистрированных средств. Вводится обычно в виде подкожных инъекций; существуют и таблетированные формы. Побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита.

¶Тирзепатид

Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). По данным исследований, обеспечивает снижение массы тела, сопоставимое или превышающее показатели семаглутида. Применяется в виде инъекций.

¶Лираглутид

Лираглутид — также агонист рецепторов ГПП-1, зарегистрированный для лечения ожирения в дозе 3 мг. Среднее снижение веса — около 8 % за год. Вводится подкожно ежедневно.

¶Орлистат

Орлистат — ингибитор желудочно-кишечных липаз. Блокирует всасывание примерно 30 % жиров из пищи. Выпускается в капсулах, в том числе в дозах, доступных без рецепта. Эффективность умеренная (в среднем 3–5 % снижения веса), но препарат действует местно в кишечнике и почти не всасывается в кровь. Типичные побочные эффекты — стеаторея, учащённый стул, связанные с приёмом жирной пищи.

¶Бупропион и налтрексон

Комбинированный препарат бупропиона и налтрексона воздействует на опиоидную систему и дофаминовые пути, снижая тягу к еде. Среднее снижение веса — 5–6 %. Противопоказан при неконтролируемой гипертензии и ряде психических расстройств.

¶Фентермин и топирамат

Комбинация фентермина и топирамата подавляет аппетит и усиливает чувство насыщения. В ряде стран относится к контролируемым веществам из-за психостимулирующего компонента. Эффективность сопоставима с орлистатом и лираглутидом.

¶Метформин

Метформин — гипогликемическое средство, применяемое при диабете 2-го типа. Не является «таблеткой для похудения», но при инсулинорезистентности и предиабете способствует умеренному снижению веса и часто назначается при этих состояниях.

¶Сравнительная характеристика

¶Препараты, запрещённые или ограниченные

Ряд средств, ранее применявшихся для похудения, изъят из оборота из-за серьёзных побочных эффектов. К ним относятся:

• Сибутрамин — повышал артериальное давление и риск сердечно-сосудистых событий; во многих странах отозван или ограничен.
• Фенфлурамин и фентермин в комбинации — связывались с поражением клапанов сердца и лёгочной гипертензией.
• Дinitрофенол — разобщитель окислительного фосфорилирования, вызывал гипертермию и летальные исходы.
• Эфедрин и эфедросодержащие смеси — запрещены как средства для снижения веса из-за кардиотоксичности.

Приём таких препаратов без наблюдения врача опасен для жизни.

¶Безрецептурные и «БАДы»

На рынке присутствует множество биологически активных добавок, позиционируемых как средства для похудения. Они не проходят процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств, и часто содержат не заявленные или опасные компоненты. Регуляторные органы периодически выявляют в таких продуктах сибутрамин, диуретики, слабительные и психостимуляторы. Доказанной эффективности у большинства БАДов нет.

¶Безопасность и контроль

Назначение препаратов для снижения массы тела должно проводиться врачом после оценки ИМТ, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самостоятельный приём «самых сильных» средств опасен: высокие дозы усиливают побочные эффекты, а сочетание нескольких препаратов повышает риск осложнений. Беременным, кормящим, лицам с расстройствами пищевого поведения и некоторыми эндокринными заболеваниями такие средства противопоказаны. В России большинство эффективных препаратов этой группы отпускается по рецепту.